董麗萍奚胭芬湯紅菊梅紅霞劉麗琴邱 靜

剖宮產(chǎn)術(shù)后催產(chǎn)素靜脈點滴預(yù)防產(chǎn)后出血140例分析

董麗萍1奚胭芬2湯紅菊2梅紅霞2劉麗琴2邱 靜2

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后催產(chǎn)素的兩種不同使用方法對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。方法隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組是在胎兒娩出后宮體注射20單位催產(chǎn)素，再靜脈點滴催產(chǎn)素20單位先快滴30min，后維持至回病房，再給予催產(chǎn)素20單位持續(xù)靜脈點滴至產(chǎn)后6h，同時開通另一路靜脈點滴其它補液；對照組回病房后再按正常滴速點滴20單位催產(chǎn)素及其它補液，不另外開通靜脈。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)靜脈點滴催產(chǎn)素6h能有效加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后；出血；催產(chǎn)素

妊娠足月終止妊娠的方法有陰道分娩及剖宮產(chǎn)，目前剖宮產(chǎn)率有上升趨勢，剖宮產(chǎn)后出血較陰道分娩產(chǎn)后出血量多，如何預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血成為臨床醫(yī)生要關(guān)注的重點，我科采用剖宮產(chǎn)術(shù)后點滴催產(chǎn)素的方法，預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血取得較好的臨床療效，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2012年1月至12月住院分娩并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦140例。最小年齡19歲，最大年齡34歲，平均年齡（24.060±2.397）歲，產(chǎn)婦均為第一胎，足月妊娠，均為單胎，排除妊娠合并癥，凝血功能異常者。將140例產(chǎn)婦隨機分為觀察組70例與對照組70例，兩組產(chǎn)婦在年齡、懷孕次數(shù)、孕周、新生兒體重、產(chǎn)后出血風險評估方便，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，因此具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時間差異無顯著性。兩組產(chǎn)婦均在術(shù)中娩出胎兒后，子宮體注射20單位催產(chǎn)素，再靜脈點滴催產(chǎn)素20單位，先快滴30分鐘，后維持至回病房，觀察組是再給予催產(chǎn)素20單位持續(xù)靜脈點滴至產(chǎn)后6小時，同時開通另一路靜脈點滴其它補液，對照組回病房后再按正常滴速點滴20單位催產(chǎn)素及其它補液，不另外開通靜脈。本組140例產(chǎn)婦均有醫(yī)護人員負責記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時、24小時的出血量、子宮收縮情況、產(chǎn)婦的一般生命體征等。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，兩組比較采用t檢驗判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時、術(shù)后24小時平均出血量與對照組產(chǎn)婦進行比較，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時出血量差異不明顯（P＞0.05），剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時出血量有顯著差異（P＜0.05），如下見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時、術(shù)后24小時出血量比較[(±s),ml]

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時、術(shù)后24小時出血量比較[(±s),ml]

組別 剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時出血量觀察組(70例) 267.860±61.630 304.570±59.263對照組(70例) 281.070±59.672 343.070±56.017剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時出血量

2.2 生命體征監(jiān)測產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24小時的生命體征由醫(yī)護人員進行監(jiān)測，比較兩組產(chǎn)婦的血壓、脈搏、平均動脈壓、血氧飽和度等指標差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，處理原則主要為正確估計出血量，明確出血原因并快速止血，糾正休克，在產(chǎn)后出血的四個原因中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因[1]，因此，積極預(yù)防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[2]。近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)后出血量又較陰道分娩后出血量多，而宮縮乏力是導致出血的重要原因。因此，加強子宮收縮十分重要[3]。催產(chǎn)素具有加強子宮平滑肌收縮的作用，使用較大劑量的催產(chǎn)素可以很快引起子宮強直性收縮，可以壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而達到止血的作用，因此減少了產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

分娩后2小時是產(chǎn)后出血高發(fā)時段，應(yīng)密切監(jiān)護，產(chǎn)后2小時的出血量占產(chǎn)后24小時內(nèi)累計出血量的四分之三[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的危險時期為術(shù)后6～8小時，本文觀察組70例產(chǎn)婦在術(shù)中娩出胎兒后，持續(xù)靜脈點滴催產(chǎn)素至產(chǎn)后6小時，且靜滴時根據(jù)子宮收縮情況，靈活調(diào)整滴入量，保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。結(jié)果無1例產(chǎn)后出血，且產(chǎn)后出血量也較對照組明顯減少，促進了產(chǎn)褥期的恢復(fù)，降低產(chǎn)褥期感染率。

催產(chǎn)素可以對子宮平滑肌有直接興奮作用，加強收縮，臨產(chǎn)時子宮對催產(chǎn)素最敏感，待分娩后對催產(chǎn)素的敏感性逐漸降低，現(xiàn)已證明子宮平滑肌存在催產(chǎn)素受體，該受體與G-蛋白相偶聯(lián)，活化時可以通過后者介導激活磷脂酶C，促進磷酸肌醇的生成，增加胞漿中鈣離子濃度，從而增強子宮平滑肌的收縮活動。肌肉注射催產(chǎn)素3～5min內(nèi)起效，tl/2約5～10min，可維持作用20～30min。靜脈注射起效快，維持時間短，所以需要靜脈滴注維持療效[5]。

催產(chǎn)素持續(xù)靜脈點滴對預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血是有效的，運用此種方法對減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[6]，降低術(shù)后并發(fā)癥有積極的作用，也可降低產(chǎn)婦死亡率。觀察組產(chǎn)婦持續(xù)靜脈點滴催產(chǎn)素6小時，產(chǎn)后24小時出血量較對照組明顯減少，說明預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血是有效的，在血源緊張的邊緣地區(qū)，可以采用該治療方法，并且使用方法簡單，療效明顯，易掌握，安全、無明顯副作用、價格低等優(yōu)點，可以廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院產(chǎn)科，值得大力推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)為終止妊娠的一種分娩方式，雖然母體死于剖宮產(chǎn)的很少，與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)是一種不符合正常生理過程的分娩方式，產(chǎn)（術(shù)）后并發(fā)癥和合并癥也較多，如出血、泌尿道感染、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、血栓栓塞性疾病及子宮體和腹壁切口感染等癥狀。尤其在體形偏胖的產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生盆腔感染和切口感染明顯升高。同時剖宮產(chǎn)較陰道產(chǎn)的恢復(fù)費時，要消耗更大的經(jīng)濟費用[7]。因此做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡量爭取安全的陰道分娩，減少產(chǎn)后不適，促進患者產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量[8]。這就要求醫(yī)務(wù)人員熟練地掌握產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，產(chǎn)前檢查做到全面，嚴格掌握手術(shù)指征，正確選擇手術(shù)方式，并能熟練地進行手術(shù)操作，熟練掌握子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)，避免粗魯?shù)氖中g(shù)操作以及切口裂傷，減少手術(shù)時間，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，最大程度的減少圍生兒不良預(yù)后，減少產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥和合并癥，控制剖宮產(chǎn)率，可以避免再次剖宮產(chǎn)帶來的一系列并發(fā)癥，為臨床醫(yī)師更好的開展今后的工作努力。

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Cesarean Section After Intravenous Infusion of Oxytocin to Prevent Postpartum Hemorrhage in 140 Cases Analysis

Dong Liping Xi Yanfen Tang Hongju Mei Hongxia Liu Liqin Qiu Jing

ObjectiveTo observe the effect of cesarean section after oxytocin two different methods on prevention of hemorrhage after cesarean section.MethodsThe patients were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group in the fetus in uterine injection of 20 units of oxytocin, and intravenous oxytocin 20 units to 30 minutes after the drop, to go back to the ward, then given oxytocin 20 units of continuous intravenous infusion to 6 hours postpartum, and opened another road intravenous drip of other fluid; control group back to the ward after normal drop drip for 20 units of oxytocin and other fluid, no additional open vein.ResultsIn the observation group, the amount of postpartum hemorrhage was significantly less than that of the control group, significant difference (P＜0.05).ConclusionAfter cesarean section, continuous intravenous infusion of oxytocin 6 hours can effectively strengthen the contraction, the prevention of postpartum hemorrhage.

Cesarean section; Postoperative; Haemorrhage; Oxytocin

R719;R714.46＋1

A

1673-5846(2013)08-0348-02

1江蘇省常州市第四人民醫(yī)院（蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院）婦產(chǎn)科，江蘇常州 213003

2 江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213000

董麗萍（1971 -），女，江蘇省常州市人，本科，副主任醫(yī)師。