王紅蓮

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性使用抗生素的合理性分析

王紅蓮

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的用藥方案和時(shí)機(jī)。方法選取63例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其均分為三組，分別在不同用藥時(shí)機(jī)給予其不同的用藥方案。對(duì)三組產(chǎn)婦術(shù)后醫(yī)學(xué)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間和出血量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果A、B兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)均無明顯差異，C組發(fā)熱及產(chǎn)褥病率明顯高于A、B兩組，且A組住院期間所花費(fèi)的治療費(fèi)用最低，住院天數(shù)無明顯差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，在斷臍后應(yīng)用頭孢唑啉鈉單次給藥，有較好的預(yù)防感染效果，不僅簡(jiǎn)單易操作，同時(shí)還可降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；抗生素；用藥時(shí)機(jī)；用藥方案

近幾年來，剖宮產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，截至目前為止，盡管感染預(yù)防措施和無菌操作已達(dá)到了非常高的水平，但仍然無法確保手術(shù)切口零感染，據(jù)有關(guān)報(bào)道了解，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率仍然達(dá)到27%[1]。要使剖宮產(chǎn)術(shù)感染率降低到最佳水平，除了選擇合理抗生素外，把握最佳的治療時(shí)機(jī)和時(shí)間非常關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合我院剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2013年4月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦孕周時(shí)間均在37周以上；年齡20～40歲；了解本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏者；經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)者；試驗(yàn)前3日服用過抗生素等；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及呼吸道感染等；體溫超過37.3℃，CRP＞10μg/mL；胎膜早破或前置胎盤，有妊娠合并癥等；術(shù)中失血量超過400mL。

1.2 試驗(yàn)分組、用藥方案及用藥時(shí)機(jī)將63例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為A、B、C三組，每組21例，詳細(xì)給藥時(shí)機(jī)與給藥方案如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)分組與用藥時(shí)機(jī)及方案

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比三組產(chǎn)婦各方面情況均無明顯差異，P＞0.05。根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)可知，三組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均無明顯差異，P＞0.05，排除手術(shù)對(duì)術(shù)后感染造成影響的情況。

表2 三組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比(±s)

表2 三組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) A組 21 48.40±0.62 314.0±5.4 B組 21 48.61±0.64 312.0±5.5 C組 21 48.70±0.75 315.0±4.9

2.2 醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)比從表3可知，A組與B組各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05。但C組發(fā)熱及產(chǎn)褥病率明顯高于A、B兩組，P＜0.05。

表3 三組產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.3 經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比住院期間所花費(fèi)的治療費(fèi)用明顯較低，而C組所花費(fèi)用最高，P＜0.05；而住院天數(shù)無明顯差異，P＞0.05；通過SNK對(duì)三組住院費(fèi)用再次進(jìn)行兩兩對(duì)比，發(fā)現(xiàn)A組抗生素的使用次數(shù)較低（見表4）。

表4 三組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 三組產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用(元) 住院天數(shù)(d) A組 21 4112.5±542.3 4.4±2.1 B組 21 4372.3±486.6 4.6±1.6 C組 21 4846.4±407.3 4.8±1.7 F 33.12 0.61P0.000 0.540

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素首劑用藥時(shí)機(jī)根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[2]提示：細(xì)菌對(duì)切口造成感染需要經(jīng)歷定植和繁殖階段，長(zhǎng)達(dá)4h，即該時(shí)期是預(yù)防感染的最關(guān)鍵時(shí)機(jī)，故最佳給藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2.0h以及開始麻醉時(shí)，術(shù)前給藥可使術(shù)中母血抗菌藥物濃度達(dá)到峰值，進(jìn)而取得較好的預(yù)防感染效果，不僅不會(huì)給新生兒造成過大影響，同時(shí)還可降低新生兒感染率。根據(jù)本次試驗(yàn)，三組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間分別為（48.40±0.62）min、（48.61±0.64）min、（48.70±0.75）min，在斷臍后迅速經(jīng)靜脈給予產(chǎn)婦抗生素，同樣可在細(xì)菌定植前使藥物達(dá)到切口組織處，取得與術(shù)前給藥同樣的預(yù)防效果，并且還可完全避免藥物給新生兒帶來的影響。結(jié)果顯示，斷臍后及時(shí)給予產(chǎn)婦單次抗生素，取得的效果最佳。

3.2 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌素最佳給藥方案剖宮產(chǎn)術(shù)必須嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行，并在術(shù)后給予產(chǎn)婦單次抗菌藥物可使切口感染率得到有效控制，同時(shí)選擇最佳的給藥方案，不僅可減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可使預(yù)防效果得到更好地發(fā)揮。在本次研究中，A組與B組各項(xiàng)醫(yī)學(xué)指標(biāo)均無明顯差異，P＞0.05。但C組發(fā)熱及產(chǎn)褥病率明顯高于A、B兩組，P＜0.05。三組產(chǎn)婦同樣的臨床路徑執(zhí)行計(jì)劃，故抗生素藥物使用次數(shù)和劑量越大，所產(chǎn)生費(fèi)用將隨之增加，故A組通過單次給藥，在取得效果的同時(shí)，也達(dá)到了降低住院費(fèi)用的目的。

總而言之，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采用預(yù)防性抗生素時(shí)，把握正確的時(shí)機(jī)，選擇最佳的給藥方案，可在起到預(yù)防作用的同時(shí)，還可使產(chǎn)婦的住院費(fèi)用降低，減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本的目的。故斷臍后立即為產(chǎn)婦提供單次給藥，是剖宮產(chǎn)術(shù)后最佳給藥時(shí)機(jī)和給藥方案，值得臨床廣泛使用。

[1]劉妹蓮,邱麗心,張世陽,等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(4)：907-909.

[2]王淼.剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)：236-237.

R719.8;R978.1

A

1673-5846(2013)08-0097-02

云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn) 661600