段 勤 牛學(xué)霞

兒童孤獨癥行為干預(yù)的效果觀察

段 勤 牛學(xué)霞

目的探討孤獨癥患兒的行為干預(yù)效果。方法回顧性分析我院2010年1月～2013年1月收治的48例孤獨癥患兒的臨床資料，所有患兒均給予為期6個月的行為干預(yù)，采用孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC）對干預(yù)后的效果進行評價。結(jié)果本組48例孤獨癥患兒經(jīng)行為干預(yù)后，感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理能力方面均較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)有效的行為干預(yù)能顯著提高孤獨癥患兒的神經(jīng)功能，值得臨床進一步推廣使用。

孤獨癥；兒童；行為干預(yù)；效果

孤獨癥是一種兒童常見的精神疾病，孤獨癥作為一種神經(jīng)精神發(fā)育障礙，并存在言語、智力發(fā)育和行為障礙[1]，嚴(yán)重影響著患兒的健康成長，同時也給患兒家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究報道，早期干預(yù)效果與患兒開始接受治療的年齡呈正相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并給予有效的干預(yù)，對于促進患兒的腦發(fā)育，改善孤獨癥患兒的預(yù)后具有重要的意義[2]。筆者近年來對孤獨癥患兒采取行為干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2013年1月間收治的48例孤獨癥患兒，所有患兒均符合兒童孤獨癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡（5.9±1.3）歲。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 環(huán)境設(shè)置在對患兒進行行為干預(yù)時，應(yīng)創(chuàng)造良好干預(yù)場所和環(huán)境，以提高干預(yù)效果。一般來說行為干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)選擇在一個視覺和聽覺刺激少、相對固定的環(huán)境。房間布置要盡量簡單，以暗色調(diào)為主，光線要充足，周圍不要有可以吸引兒童注意力的物品[3]，同時訓(xùn)練使用的教材和器具應(yīng)齊全。

1.2.2 加減訓(xùn)練法對患兒的行為矯正采取加減訓(xùn)練法[4]，語言能力存在缺陷，社會交往退縮等異常行為表現(xiàn)使用“加法”訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括對患兒進行呼吸訓(xùn)練、下頜、舌、唇以及構(gòu)音進行訓(xùn)練，以提高患兒的語言能力。對刻板行為、攻擊行為、自傷行為等使用“減法”訓(xùn)練。

1.2.3 塑造法和鎖鏈法設(shè)定一系列不斷接近目標(biāo)行為的近似行為，當(dāng)患兒表現(xiàn)出某一近似行為時就進行強化，而對其它行為不予強化，促使其消退，最終形成目標(biāo)行為[5]。親自指導(dǎo)患兒完成每個動作，直至患兒熟練掌握動作要領(lǐng)。使用鎖鏈法將目標(biāo)行為分解為一系列步驟，然后一步一步的循序漸進地進行訓(xùn)練。

1.2.4 獎勵和懲罰法當(dāng)患兒能夠按照護理人員的指令順利完成各項訓(xùn)練任務(wù)時，護理人員應(yīng)在言語上夸獎患兒，同時給予患兒一定的物質(zhì)獎勵，如圖書、玩具、零食等。對于不能很好配合護理人員訓(xùn)練的患兒應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰措施，如取消其當(dāng)天看電視的權(quán)利、限制自由活動時間等，以強化患兒積極配合護理人員完成訓(xùn)練計劃的意識。

1.2.5 消退法和隔離法對具有不良行為的患兒，如哭鬧、發(fā)脾氣、抗拒性行為等非目標(biāo)行為應(yīng)采取不理睬的態(tài)度，從而抑制并漸漸消除這些不良行為的表現(xiàn)。同時應(yīng)用隔離法，要求患兒離開當(dāng)前的活動環(huán)境，將其單獨安排在一個房間內(nèi)，以有效制止患兒的嚴(yán)重破壞性行為或自傷行為。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)采用孤獨癥行為評定量表（ABC）[6]對干預(yù)6個月后的效果進行評價，該量表有57個描述孤獨癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等行為表現(xiàn)的項目，可歸納為感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理等5個因子，分值越高說明嚴(yán)重程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，本組48例孤獨癥患兒經(jīng)行為干預(yù)后，感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理能力方面均較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前、后患者的ABC評定量表評分情況[(±s),分]

表1 干預(yù)前、后患者的ABC評定量表評分情況[(±s),分]

時間 感覺 交往 軀體運動 語言 生活自理干預(yù)前 9.8±3.2 16.4±2.4 16.2±5.4 28.7±7.320.3±4.6干預(yù)后 5.2±2.7 11.7±1.8 8.9±3.7 17.9±6.213.5±4.5t5.938 6.427 6.883 9.319 7.184P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

兒童孤獨癥的病因至今尚未明確，且目前尚無特效的藥物可以治療，因此早期診斷、早期干預(yù)是提高臨床治療效果、改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后的關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果表明，有效的行為干預(yù)可以顯著改善患兒的感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理能力，護理人員應(yīng)針對患兒的具體情況制訂科學(xué)的干預(yù)計劃，在不斷持續(xù)的行為強化訓(xùn)練下，逐步改善患兒的神經(jīng)功能。

[1]萬國斌,王為實,韋臻,等.孤獨癥幼兒測試行為特點研究[J].中國實用兒科雜志,2010,25(3)：206-208.

[2]Solish A, Perry A.Parents involvement in their children's behavioral intervention programs：parent and the rapist perspectives[J].Research in Autism Spectrum Disorders, 2008, 2：728-738.

[3]姜志梅.應(yīng)用行為分析法在兒童孤獨癥康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(4)：68-69.

[4]王四關(guān),龔群,張改巧,等.81例兒童孤獨癥綜合干預(yù)對行為異常的療效分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(5)：419-422.

[5]郭楚如,劉玉珍,趙虎,等.不同年齡階段兒童孤獨癥行為干預(yù)的效果比較[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(19)：2571-2572.

[6]鐘霞,李維君,劉美華,等.2種兒童孤獨癥行為評定量表的臨床應(yīng)用比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,52(7)：81-83.

[7]朱瑜,張欣.天津市1.5～3歲兒童孤獨癥相關(guān)行為調(diào)查[J].中國婦幼保健,2009(24)：388-390.

R473.72

A

1673-5846(2013)08-0082-02

河南省南陽市第九人民醫(yī)院康復(fù)二科，河南南陽 473000