陳鳳枝

（廣東臺山市中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529200）

生理鹽水替代皮試消毒液的臨床護理觀察

陳鳳枝

（廣東臺山市中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529200）

目的探討0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液的效果和安全性。方法在我院門診注射抗生素需皮試的患者中每月隨機抽取小兒20名，成人20名。分為生理鹽水組（觀察組），75%酒精組（對照組），持續(xù)1年，合計觀察病例480例。皮試時，觀察組用0.9%生理鹽水以皮試點為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，對照組用75%酒精以皮試點為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，20分鐘后對皮試結(jié)果進行比對。24h，72h，28d分別對皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性進行觀察對比。結(jié)果0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液20min后能減少酒精過敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽性率，能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，能及時為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時間，減輕護理工作量?？傮w說來，在增加醫(yī)療安全的同時又減少了醫(yī)療糾紛，而對其他時間段的皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性影響無差異。

生理鹽水；替代；75%酒精；皮膚完整性；效果和安全性

由于氣候、環(huán)境、食物、體質(zhì)、藥物等因素，門診注射病人對藥物、消毒液的不良反應(yīng)時有發(fā)生。對使用抗生素需皮試的患者，皮試時傳統(tǒng)用75%酒精消毒，酒精消毒存在兩個問題，一是對主訴有酒精過敏史的病人不適用，二是沒有主訴酒精過敏史，但皮試反應(yīng)呈陽性，難以判斷反應(yīng)的真實性。臨 床觀察已表明，這類“陽性”病人中，絕大多數(shù)都是假陽性，尤其是小兒皮膚薄嫩更容易酒精過敏。如果因此而令這些病人失去了有效抗菌素治療的機會，必然會人為地造成病情延誤[1-4]。

我于1993年畢業(yè)，那時對于主訴有酒精過敏史或懷疑假陽性的病人通常的做法就是直接皮試，不用皮膚消毒劑。后來有人提議用洗必泰，再后來又有人提議用0.5%的戊二醛。若0.9%生理鹽水能成功替代75%酒精皮試消毒液，不但能減少酒精過敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽性率，更能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，增加醫(yī)療安全。同時能及時為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時間，減輕護理工作量，減少醫(yī)療糾紛。2011.10至2012.9，我嘗試在門診注射抗生素皮試患者中把0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液，取得初步成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將在我院門診注射抗生素需皮試的患者中每月隨機抽取小兒20名，成人20名。分為生理鹽水組（觀察組），75%酒精組（對照組），持續(xù)1年，分春、夏、秋、冬四季，每組各觀察病例240例，合計觀察病例480例。

1.2 方法

皮試時，觀察組用0.9%生理鹽水以皮試點為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，對照組用75%酒精以皮試點為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，20min后對皮試結(jié)果進行比對。24h，72h，28d分別對皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性進行觀察對比。

2 結(jié) 果

2.1 生理鹽水組（觀察組）240例，20min時皮試陽性及可疑陽性9例，24h后皮膚過敏及其他過敏0例，72h、28d后皮試部位皮膚完好無感染。

2.2 75%酒精組（對照組）240例，20min時皮試陽性及可疑陽性26例（其中因天氣寒冷影響皮試結(jié)果2例，后予以保暖再次皮試后陰性），24h后抗菌素致面部皮膚過敏1例，72h、28d后皮試部位皮膚完好無感染。

20min后結(jié)果顯示觀察組陽性例數(shù)及陽性率均低于對照組，P＜0.005，兩者有顯著性差異。24h、72h、28d后皮試反應(yīng)與皮試處皮膚完整性無特異性差異。見表1。

表1 20min后皮試結(jié)果對照

2.3 2組皮試陽性者，再選擇對側(cè)相同部位皮膚無疤痕處，用0.9%氯化鈉注射液以皮試處為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，再次用相同的皮試液皮試，20min后試驗結(jié)果如表2。擬再次皮試時引發(fā)醫(yī)療糾紛7例，4例表示接受，13例有埋怨情緒，經(jīng)解釋后消除。

表2 皮試陽性者再試驗20min后結(jié)果

3 討 論

3.1 0.9%生理鹽水與人體體液接近，無色無味無毒、無刺激性，適合所有人群，尤其是皮膚薄嫩的小兒及對酒精過敏、皮膚敏感者。

3.2 皮試部位為前臂內(nèi)側(cè)下1/3處的皮膚，此處皮膚相對薄嫩白皙，而酒精不但能擴張血管，而且對皮膚有刺激性，多數(shù)時候會影響我們對皮試結(jié)果的判斷。

3.3 皮內(nèi)試驗液注入表皮和真皮之間，表皮沒有血管，有許多神經(jīng)末梢，分角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層五層?；讓蛹毎袠O強的修復(fù)能力，從一個基底細胞產(chǎn)生到變成角質(zhì)細胞，最后失去生命力而成為皮屑脫落，正常人一般大約26～28d。而皮試部位為前臂內(nèi)側(cè)下1/3處的表皮與真皮之間，皮膚表皮沒有血管，不易感染，其基底層細胞修復(fù)能力極強，只要不傷及真皮，經(jīng)過1個皮膚生長修復(fù)周期后，皮膚完整性無破壞。

3.4 人體過敏反應(yīng)分四型，最快的20min內(nèi)發(fā)生，例如過敏性休克；一般72h內(nèi)發(fā)生，例如皮膚過敏反應(yīng)。所以把個體追蹤觀察時間定為20min，24h，72h，28d。以了解皮試反應(yīng)和生理鹽水對皮膚完整性的影響。

3.5 臨床觀察統(tǒng)計結(jié)果表明，0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液，20min后不但能減少酒精過敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽性率，且能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，增加醫(yī)療安全。同時能及時為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時間，減輕護理工作量，減少醫(yī)療糾紛。

臨床觀察中亦曾出現(xiàn)一定的問題，如回訪患者時有的患者警覺性很高，懷疑是否我們打錯針，經(jīng)過解釋后能打消顧慮。后來對參與人員進行有針對性的溝通能力方面及回訪技巧的培訓(xùn)，并對抽查對象篩選后，無此類現(xiàn)象發(fā)生?？傮w對實驗結(jié)果無影響?？紤]到此實驗風(fēng)險極小及患者的容忍度，最終無執(zhí)行知情同意簽名，整體上對抽取的病例無影響。

3.4 若在臨床推廣尚需解決的主要問題：①受試對象需擴大，例如抵抗力極低的患者和小兒，使用其他需皮試藥物的患者，以確保臨床對象的統(tǒng)一性。②生理鹽水擦拭的次數(shù)的探討。在皮膚潔凈的基礎(chǔ)上擦拭一次即可，還是兩次、三次為好。③皮試部位用0.9%生理鹽水、75%酒精擦拭后細菌菌落培養(yǎng)的化驗室數(shù)據(jù)。④24h，72h，28d后對皮試反應(yīng)及皮膚完整性的觀察應(yīng)排除患者的直觀判斷，而由經(jīng)過培訓(xùn)的項目主要成員進行觀察記錄 。在門診這一點很難做到，可能要選擇一批特定的住院患者。⑤表皮無血管，規(guī)范的皮試操作應(yīng)無血跡。而臨床觀察中仍然有相當部分的患者皮試后有血跡。所以在技術(shù)方面尚需探討和加強。

[1] 姚蘊任.護理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:287-288.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:996.

[3] 梁國琴,亢桂鳳.戊二醛替代酒精做藥物皮試消毒液效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2005,2(10):55.

[4] 陸偉偉,鄭慧靜,衷永蘭.兩種皮膚消毒液對青霉素皮試結(jié)果的影響[J].上海護理,2006,6(6):10.

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1671-8194（2013）18-0371-02