舒占坤，周 云，金新政

（1.云南省羅平人民醫(yī)院，云南 羅平 655800；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥信息系，湖北 武漢 430030）

1 前言

我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審從上世紀(jì)80年代開始，經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作取得的成績(jī)斐然，促進(jìn)了醫(yī)院的硬件建設(shè)、促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高、促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理、促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[1]。羅平縣人民醫(yī)院始建于1939年，經(jīng)過70余年的發(fā)展，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體，并于1995年被衛(wèi)生部認(rèn)定的二級(jí)甲等醫(yī)院，世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的愛嬰醫(yī)院，為全縣 80萬(wàn)人民和滇、桂、黔周邊近500萬(wàn)人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。由于縣級(jí)醫(yī)院地理位置決定了醫(yī)院服務(wù)半徑較大，服務(wù)的人群也更為廣泛，這相對(duì)于城市的各級(jí)醫(yī)院來(lái)說，有其特殊的意義。

衛(wèi)生部于2011 年4 月發(fā)布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011 年版)》，這是我國(guó)繼1989-1998年第一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)束之后開展的新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作[2]。在信息化高速發(fā)展的時(shí)代，結(jié)合2012年衛(wèi)生部二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，如何利用信息技術(shù)來(lái)輔助醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，如何將數(shù)量龐大的有關(guān)評(píng)審指標(biāo)的醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、挖掘和分析以提供給醫(yī)院管理者作為決策的依據(jù)，這些問題在目前醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中亟待解決。本文根據(jù)云南省衛(wèi)生廳對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的實(shí)際開展和需要，結(jié)合羅平縣人民醫(yī)院現(xiàn)狀，提出開發(fā)醫(yī)院等級(jí)評(píng)估信息平臺(tái)，使醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)現(xiàn)信息化管理。

2 醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)

醫(yī)院的評(píng)審系統(tǒng)應(yīng)該包括評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審細(xì)則和監(jiān)控系統(tǒng)[3]。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)借助WEB技術(shù)、智能決策與人工智能技術(shù)、信息全文檢索技術(shù)、信息安全技術(shù)等方法進(jìn)行開發(fā)和設(shè)計(jì)，根據(jù)衛(wèi)生部最新頒布的相關(guān)評(píng)審細(xì)則要求以及羅平縣人民醫(yī)院的實(shí)際自評(píng)自檢工作研發(fā)的，有效的減輕繁重評(píng)審工作，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)現(xiàn)問題快速整改、跟進(jìn)問題，輔助醫(yī)院整理、出據(jù)相關(guān)評(píng)審報(bào)告，為向衛(wèi)生部提報(bào)評(píng)審申請(qǐng)做好充足準(zhǔn)備的信息化管理工具。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)適用于三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及綜合類、專科類醫(yī)院的智能評(píng)審。

2.1 醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)

根據(jù)醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)的需求和功能，其整體架構(gòu)如圖1所示，主要包括五大層次：系統(tǒng)安裝層、管理員層、評(píng)審辦層、評(píng)審人員層以及統(tǒng)計(jì)報(bào)表層。平臺(tái)中的數(shù)據(jù)均來(lái)源于醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)流通于醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間，所以應(yīng)注重信息的保密性，從而在平臺(tái)中構(gòu)建了信息安全機(jī)制和權(quán)限控制機(jī)制，防止信息的泄漏和流失。

2.1.1 系統(tǒng)安裝層

采用B/S架構(gòu)，不需要安裝客戶端軟件，它運(yùn)行在客戶端的瀏覽器之上，系統(tǒng)升級(jí)或維護(hù)時(shí)只需更新服務(wù)器端軟件即可，簡(jiǎn)化了客戶端電腦載荷，減輕了系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)的成本和工作量，降低了用戶的總體成本。B/S架構(gòu)具有異地瀏覽和信息采集的靈活性特點(diǎn)。任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何系統(tǒng)，只要可以使用瀏覽器上網(wǎng)，就可以使用B/S系統(tǒng)的終端。

2.1.2 管理員層

醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)支持多層級(jí)的醫(yī)院組織架構(gòu)，支持醫(yī)院內(nèi)部任何人員進(jìn)行查閱和評(píng)審，但對(duì)上傳指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)、下載數(shù)據(jù)資料和評(píng)審等功能進(jìn)行權(quán)限設(shè)置。平臺(tái)中的信息導(dǎo)入主要涉及到醫(yī)院各個(gè)科室檔案、人員檔案和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)入，醫(yī)院的日常活動(dòng)總結(jié)、通知公告和制定的相關(guān)政策等信息也應(yīng)能在平臺(tái)中查詢或評(píng)審。

2.1.3 評(píng)審辦層

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)審的基礎(chǔ)，評(píng)審是圍繞著評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。評(píng)審辦層主要是對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的分配。醫(yī)院評(píng)審涉及到醫(yī)院的方方面面，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化后，每條細(xì)則均涉及到醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，評(píng)審辦可以通過醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)把評(píng)審指標(biāo)快速分配到責(zé)任科室。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)內(nèi)置全國(guó)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，支持多種等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，也可以根據(jù)不同地區(qū)不同的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，自行初始化。

2.1.4 評(píng)審人員層

靈活快捷的標(biāo)準(zhǔn)分配功能，實(shí)現(xiàn)了多級(jí)責(zé)任科室任務(wù)快速分配，并且也可以引用上次評(píng)審的分配。根據(jù)不同醫(yī)院的評(píng)審辦法，可以支持三級(jí)責(zé)任科室、二級(jí)責(zé)任科室和一級(jí)責(zé)任科室的評(píng)審。每次的評(píng)審狀態(tài)記錄，可以用歷史記錄查詢，上級(jí)責(zé)任科室還未評(píng)審?fù)戤叄豢梢赃M(jìn)行下級(jí)責(zé)任科室評(píng)審。

2.1.5 統(tǒng)計(jì)報(bào)表層

統(tǒng)計(jì)報(bào)表層主要是按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、核心條款以及可選項(xiàng)目對(duì)評(píng)審結(jié)果的檢索、統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)報(bào)表的輸出。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)根據(jù)責(zé)任科室評(píng)審內(nèi)容，自動(dòng)計(jì)算出評(píng)審結(jié)果，同時(shí)可以快速鏈接到 A、B、C、D不同等級(jí)的評(píng)審結(jié)果。根據(jù)評(píng)審結(jié)果，可差選出差別比較小的指標(biāo)內(nèi)容，以便快速調(diào)整，做出整改措施，滿足指標(biāo)需求。平臺(tái)自動(dòng)提報(bào)評(píng)審結(jié)果，并能夠快速鏈接到問題條款，提高整改效率，加快評(píng)審進(jìn)度，同時(shí)也能實(shí)時(shí)監(jiān)控評(píng)審進(jìn)度，監(jiān)管問題整改情況。

圖1 醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)的功能

醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)能最細(xì)粒度的進(jìn)行權(quán)限管理，使部門、角色和權(quán)限配置更細(xì)化、更具體。多途徑搜集篩選材料并分門別類進(jìn)行梳理匯總，實(shí)現(xiàn)附件的在線上傳、修改和預(yù)覽的管理功能。實(shí)時(shí)在線評(píng)審，查看每級(jí)ABC及核心ABC達(dá)標(biāo)情況。針對(duì)材料進(jìn)行合理分析，并就問題條款對(duì)照評(píng)審條款子項(xiàng)進(jìn)行快速檢索。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)的評(píng)審管理可以實(shí)現(xiàn)各種評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入、支持多次多等級(jí)評(píng)審設(shè)置以及評(píng)審條款的分配和開始評(píng)審功能。

細(xì)化每一章節(jié)條款子項(xiàng)，進(jìn)行評(píng)審權(quán)限設(shè)置，可分讀、可修改、可刪除，對(duì)每一條款及子項(xiàng)對(duì)照評(píng)審細(xì)則可在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上自由添加條款。分章節(jié)進(jìn)行評(píng)審，結(jié)構(gòu)層次明了，顯示條款所在的每層目錄，界面顯示風(fēng)格條理清晰，導(dǎo)航欄采用樹形目錄結(jié)構(gòu)，節(jié)支可隨意增減。匯總分析模塊提供每次評(píng)審的報(bào)表結(jié)果及明細(xì)查詢，分章節(jié)、分等次對(duì)達(dá)標(biāo)以及未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行差異化分析，促進(jìn)管理持續(xù)改善。消息通知實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與手機(jī)短信的無(wú)縫對(duì)接，評(píng)審意見、反饋互動(dòng)、待辦提醒、會(huì)議通知、郵件到達(dá)提醒、消息提醒均可通過該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的短信提醒。協(xié)同辦公模塊實(shí)現(xiàn)日常辦公事務(wù)處理，工作計(jì)劃小結(jié)、個(gè)人文檔、郵件通訊等管理功能。評(píng)估信息平臺(tái)也預(yù)留各種接口與醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接。

3 建設(shè)醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)的意義

3.1 為衛(wèi)生管理者提供決策支持

醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)所包含的信息以及統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，對(duì)醫(yī)院管理者和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的管理者來(lái)說都是意義重大的。負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的管理者需要對(duì)區(qū)域以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療水平等各個(gè)方面有一個(gè)縱向和橫向的清晰認(rèn)識(shí)，這就需要管理者客觀的對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家的工作質(zhì)量和工作效率進(jìn)行客觀評(píng)估，從而科學(xué)地對(duì)專家進(jìn)行挑選和組合[4]。對(duì)醫(yī)院的管理者來(lái)說，通過醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)可以了解醫(yī)院整體的運(yùn)行狀況與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，根據(jù)平時(shí)的自查結(jié)果，差選出差別較大的指標(biāo)和細(xì)則，提出整改措施，并能對(duì)整改過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的追蹤和管理，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

3.2 為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審節(jié)約了檢查成本

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其中第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用；第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)[5]。這些評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)若要人工的分類及下達(dá)到相關(guān)科室進(jìn)行逐一審核，需要大量的人力、物力和財(cái)力，醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了高效便捷的智能評(píng)審，并支持抽查、復(fù)查等多次等級(jí)評(píng)審，大大縮短了評(píng)審準(zhǔn)備工作時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)院的檢查成本。

4 總結(jié)

利用信息化手段，提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高整體工作效率，為醫(yī)院綜合管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供良好的支撐和保障。醫(yī)院評(píng)估信息平臺(tái)正是利用了信息化技術(shù)，根據(jù)最新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合羅平縣人民醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，實(shí)際提出了一套有效、規(guī)范和科學(xué)的管理技術(shù)和方法，使得醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作評(píng)審科學(xué)化、管理規(guī)范化、方法自動(dòng)化、工作智能化?？茖W(xué)、規(guī)范、有序地開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，對(duì)全面提升醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)是十分重要[6]。我們也應(yīng)明白評(píng)審不是目的，而是一種手段，它的意義在于促進(jìn)專業(yè)技術(shù)發(fā)展，建立科學(xué)、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不斷提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院評(píng)審課題研究組.我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估研究報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)院,2000,(3)：23-25.

[2] 魏 影,岳璽中,毛靜馥.新一輪醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀與建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(7)：13-14.

[3] 趙懷峰.健全醫(yī)院評(píng)審系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院,1998,6(2)：23-24.

[4] 錢邦富,冷 艷,馬 娟.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的信息化管理[J].中國(guó)病案,2010,11(4)：45-47.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)[EB/OL].(2011-12-23)[2013-03-11].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohy lfwjgs/s3577/201104/51427.htm.

[6] 王 靜.以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審為抓手,全面提升醫(yī)院管理水平[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9)：5645-5646.