徐麗麗

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響

徐麗麗

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的對(duì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討。方法隨機(jī)抽取在2010年1月至2012年8月間我院所收治的ICU住院譫妄患者病例94例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組，分別在住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析這兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者好轉(zhuǎn)率為91.49%，對(duì)照組為68.09%。觀察組較對(duì)照組高，且（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生顯著影響，針對(duì)ICU住院譫妄患者而言，可提高治愈率，改善預(yù)后，值得關(guān)注。

護(hù)理干預(yù)；ICU；譫妄患者；預(yù)后；臨床意義

臨床上譫妄屬于一種意識(shí)以及注意障礙，合并有認(rèn)知功能的改變或者是感知障礙[1]。大多數(shù)的ICU均為重癥患者，特別是顱腦重癥損傷者的監(jiān)護(hù)室，在ICU患者接受治療時(shí)，因患者已經(jīng)歷過(guò)劇烈的打擊，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)很容易受損，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中若是出現(xiàn)急性功能障礙性改變，患者的注意力便會(huì)存在嚴(yán)重缺陷，很容易產(chǎn)生譫妄癥狀[2]。本次研究中出于對(duì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的ICU住院譫妄患者展開(kāi)了分組治療，同時(shí)對(duì)比分析了護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中患者資料均來(lái)源于我院收治的ICU住院譫妄患者病例，抽取其中的94例，再將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組47例，對(duì)照組中包括有男33例例，女14例，年齡34～73歲，平均（57.6±14.7）歲；觀察組中包括有男34例，女13例，年齡35～74歲，平均（57.8±14.3）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料查閱無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1∶1的比例進(jìn)行分組，在定義為對(duì)照組和觀察組后，在住院期間分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)比分析兩組患者的治療和護(hù)理效果。觀察指標(biāo)為治療好轉(zhuǎn)率和護(hù)理滿意度等。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。首先對(duì)每一位患者在入院前的一些社會(huì)背景、文化背景等展開(kāi)調(diào)查評(píng)估工作，同時(shí)向ICU譫妄患者對(duì)ICU的環(huán)境、相應(yīng)的陪護(hù)制度、治療時(shí)會(huì)采取的治療護(hù)理的相關(guān)措施進(jìn)行詳細(xì)的介紹；在患者接受治療時(shí)，若主訴疼痛，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)展開(kāi)有效的鎮(zhèn)痛措施；并對(duì)患者主動(dòng)外出進(jìn)行體育鍛煉給予鼓勵(lì)，使患者對(duì)外界信息的敏感性能夠得以增加；在治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一些積極的心理暗示，對(duì)患者積極的配合治療予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。具體為：①護(hù)理人員的干預(yù)：在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作前，對(duì)護(hù)理組的工作人員進(jìn)行為期2d的ICU譫妄干預(yù)護(hù)理培訓(xùn)ICU譫妄干預(yù)護(hù)理培訓(xùn)。保證護(hù)理人員能夠?qū)CU譫妄的臨床知識(shí)予以了解[3]。②患者干預(yù)：在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，首先對(duì)患者展開(kāi)時(shí)間、地點(diǎn)、方向的定向訓(xùn)練，從而使患者對(duì)環(huán)境的感知得以顯著增加；針對(duì)存在嗜睡的患者給予睡眠周期糾正，有效控制患者所住病房的光照強(qiáng)度，在早晨7點(diǎn)，適當(dāng)增加病房?jī)?nèi)的光照，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者睡眠的限制，在中午時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者進(jìn)行聊天，并指導(dǎo)其讀報(bào)等，嚴(yán)格控制患者的午睡時(shí)間，在盡最大可能降低夜患者病房周圍的噪音，從而對(duì)患者生物鐘恢復(fù)到正常水平給予保障；在住院接受治療的期間，護(hù)理人員應(yīng)增加同患者之間的交流時(shí)間以及次數(shù)，從而使患者情感的恢復(fù)得以有效增加；對(duì)患者家屬的探視時(shí)間以及探視次數(shù)也應(yīng)給予彈性控制，盡量不要對(duì)患者應(yīng)用約束帶[4]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者注意力方面存在的障礙完全消失，能夠正常的運(yùn)用邏輯思維推理，意識(shí)水平也恢復(fù)至清晰水平，患者的生物鐘恢復(fù)到正常。好轉(zhuǎn)：ICU譫妄臨床表現(xiàn)依舊有部分存在現(xiàn)象，然而相對(duì)于治療前存在比較明顯的好轉(zhuǎn)；未愈：ICU譫妄的臨床表現(xiàn)與護(hù)理治療前比較無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，部分癥狀甚至發(fā)生了明顯的惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療好轉(zhuǎn)率為91.49%，對(duì)照組為68.09%。觀察組較對(duì)照組高，且差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況統(tǒng)計(jì)

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.74%，對(duì)照組為80.85%，顯然觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

譫妄屬于一組急性功能性腦綜合征。在ICU患者十分的多見(jiàn)，國(guó)外曾有報(bào)導(dǎo)ICU患者約有80%會(huì)發(fā)生譫妄癥狀，其中約66%～84%為老年譫妄患者沒(méi)有獲得及時(shí)的診斷與治療。導(dǎo)致譫妄發(fā)生漏診的原因主要是由于：①對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言其認(rèn)為ICU患者所表現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀為正常的且合理的；②譫妄者屬于活動(dòng)減少型，一般不會(huì)被發(fā)現(xiàn)；③認(rèn)知狀態(tài)發(fā)生改變呈現(xiàn)出波動(dòng)性；④護(hù)患之間的互動(dòng)以及接觸時(shí)間較少；⑤對(duì)可靠的客觀評(píng)估工具比較缺乏[5]。患者在發(fā)生譫妄后會(huì)致使住院時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥危險(xiǎn)性、病死率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥或者是后遺癥等增加。所以，針對(duì)ICU護(hù)士而言，應(yīng)對(duì)導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予高度重視，早期識(shí)別同時(shí)對(duì)ICU譫妄發(fā)生后的處理措施予以掌握，對(duì)患者實(shí)施合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在最大程度上降低譫妄給患者帶來(lái)的影響，提高治愈率，改善預(yù)后[6]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者的治療以及護(hù)理效果我們體會(huì)到，對(duì)ICU譫妄患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)把握以下幾個(gè)要點(diǎn)：①控制危險(xiǎn)因素。②提供舒適安靜且安全的住院環(huán)境。③對(duì)患者病情進(jìn)行密切的觀察。④對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。

綜上所述，在ICU 譫妄患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施合理的干預(yù)措施，對(duì)于提高治愈率，改善預(yù)后具有重要意義，值得關(guān)注，然值得注意的是，ICU譫妄的臨床危害相對(duì)大、誘因較為復(fù)雜，因此在真開(kāi)臨床護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)展開(kāi)處理，避免意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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1671-8194（2013）12-0348-02