吳茂愛(ài)

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

基層醫(yī)院門(mén)急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析

吳茂愛(ài)

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

目的了解基層醫(yī)院門(mén)急診輸液的老年冠心病患者對(duì)其二級(jí)預(yù)防認(rèn)知狀況掌握情況及根據(jù)掌握情況選擇合適的途徑進(jìn)行健康教育。方法100例門(mén)急診輸液的老年患者使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的認(rèn)知的調(diào)查。結(jié)果冠心病二級(jí)預(yù)防的總分水平是18.38分，本次研究如按得分≥24分為了解，那么冠心病患者二級(jí)預(yù)防不了解率為83%，主要影響因素是文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療付費(fèi)方式，94%患者希望門(mén)急診輸液時(shí)獲取二級(jí)預(yù)防知識(shí)。結(jié)論冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握不足，應(yīng)采取多種形式對(duì)患者進(jìn)行全面、個(gè)性化的健康教育，加強(qiáng)輸液的冠心病患者對(duì)二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)，減少冠心病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

冠心病；門(mén)急診輸液；二級(jí)預(yù)防；調(diào)查分析

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法，選取2012年9月至11月在北京市某二級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)急診輸液的老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。由調(diào)查者和統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前講明目的及答題的方法。采用無(wú)記名的自填問(wèn)卷形式進(jìn)行（對(duì)視力較差和文化程度低及正在輸液不便填寫(xiě)的由護(hù)士與被調(diào)查者以一問(wèn)一答的方式填寫(xiě)問(wèn)卷），共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。

表1 冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)得分情況（n=100）

表2 不同文化程度之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較(χ—±s)

表3 不同醫(yī)療付費(fèi)方式之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較(χ—±s)

表4 不同家庭收入之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較(χ—±s)

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷

包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、冠心病確診時(shí)間、因冠心病住院次數(shù)、門(mén)診復(fù)診間隔時(shí)間、吸煙史、飲酒史、既往患病情況等。

1.3.2 冠心病預(yù)防保健知識(shí)問(wèn)卷

根據(jù)冠心病患者二級(jí)預(yù)防指南[2]（2006更新版）自行設(shè)計(jì)，包括3個(gè)維度40個(gè)條目：冠心病人的生活方式18個(gè)條目、高危因素15個(gè)條目、藥物預(yù)防7個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每題答“知道”得一分，答“不知道”或回答錯(cuò)誤得零分，得分越高意味著二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握水平越好，≥24分為了解，＜24分為不了解。邀請(qǐng)5名心血管副主任醫(yī)師對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審閱、修訂和評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，內(nèi)部一致性Cronbach’s α為0.824。

1.4 資料處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析、描述性分析的方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

男54例，女46例；年齡60～99歲，平均年齡（70.84±0.75）歲，已婚80例，離異/喪偶20例；初中及以下文化程度37例，高中、中專(zhuān)41例，大專(zhuān)及以上22例；在職12例，離退休88例；自費(fèi)及其他13例，醫(yī)保42例，公費(fèi)醫(yī)療34例，朝陽(yáng)超轉(zhuǎn)11例；無(wú)吸煙史的65例，有吸煙史的35例(現(xiàn)已戒煙的21例)，無(wú)飲酒史的64例，有飲酒史的36例(現(xiàn)在已戒酒的18例)；體重指數(shù)在正常范圍的45例，大于正常范圍的54例，低于正常范圍的1例。

2.2 冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)得分情況

見(jiàn)表1。

2.3 不同文化程度之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較

見(jiàn)表2。

2.4 不同醫(yī)療付費(fèi)方式之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較

見(jiàn)表3。

2.5 不同家庭收入之間冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的得分情況比較

見(jiàn)表4。

2.6 獲得冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的途徑及意愿調(diào)查情況

見(jiàn)表5。

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院門(mén)急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握較差

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握較差，其總了解率僅為17%，其中生活方式的了解率最高為60%（其中活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間均正確的占25%），高危因素和藥物預(yù)防知識(shí)的了解率分別為2%和10%，低于住院冠心病患者[3]二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況。有研究[4]提示，未得到及時(shí)有效隨訪教育的患者，隨著時(shí)間推移及癥狀好轉(zhuǎn)，將會(huì)對(duì)逐漸淡忘住院期間的教育知識(shí)，住院患者天天接觸醫(yī)護(hù)人員，可以得到直接的教育和專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，知識(shí)掌握較門(mén)急診患者好，由于老年人普遍記憶力下降，因此應(yīng)更注重門(mén)急診冠心病患者的隨時(shí)健康教育，強(qiáng)化記憶效果，提高預(yù)防保健知識(shí)。

表5 獲得冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的途徑及意愿調(diào)查情況

生活方式維度的了解率最高，一方面與近年來(lái)患者的保健意識(shí)增強(qiáng)、媒體中合理膳食和養(yǎng)生保健節(jié)目的大量出現(xiàn)等因素[5]有關(guān)；另一方面本次調(diào)查的對(duì)象為老年患者，絕大部分（88人）均已退休，有較為充裕的時(shí)間去關(guān)注自身健康和養(yǎng)生保健問(wèn)題，龔亞君等[6]研究認(rèn)為冠心病患者疾病知識(shí)和生活方式呈正相關(guān)，患者掌握了疾病的有關(guān)知識(shí)，就能促進(jìn)其建立良好健康的生活方式。高危因素和藥物預(yù)防知識(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)是較專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容，很難通過(guò)自學(xué)或者科普介紹掌握，必須由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育。

目前冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式[7]，尊重和理解患者，加強(qiáng)和患者的溝通，使患者在用藥前充分了解藥物的積極作用和可能的不良作用[8]；盡量選擇價(jià)格合理的、長(zhǎng)期服用經(jīng)濟(jì)上可以承受的藥物，增加患者藥物預(yù)防的依從性，指導(dǎo)冠心病養(yǎng)成良好的生活方式，認(rèn)清高危因素的危害所在，提高二級(jí)預(yù)防的知識(shí)，預(yù)防發(fā)病。

3.2 加強(qiáng)對(duì)低收入和文化層次較低患者的教育和監(jiān)督

本研究資料來(lái)源的醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，因此有近1/3的患者屬于農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（自費(fèi)及朝陽(yáng)超轉(zhuǎn)）。他們普遍文化水平低（全部在初中以下），經(jīng)濟(jì)收入低(家庭月收入低于4000元)，普遍存在重治輕防思想，一旦無(wú)癥狀就不樂(lè)意接受每天的藥物治療。此外，他們生活的地區(qū)處于城市邊緣地帶，醫(yī)療信息來(lái)源和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的密度低于城市中心地區(qū)，這些都限制了他們接受醫(yī)療知識(shí)。有報(bào)道指出，文化程度低的患者由于理解力低，求知欲望低，會(huì)更依賴(lài)于醫(yī)務(wù)人員與其一對(duì)一的口頭講解和指導(dǎo)，但是由于接診醫(yī)生常常高估了患者的知識(shí)水平和接受能力，選擇了不恰當(dāng)?shù)慕逃绞蕉绊懥私逃男Ч鸞9,10]。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視低收入和低文化程度的人群，分析其接受能力和理解能力，盡量使用內(nèi)容簡(jiǎn)單明確、口語(yǔ)話化的語(yǔ)言和詞匯，配合圖表，制定詳細(xì)的教育計(jì)劃，有針對(duì)性的進(jìn)行教育，調(diào)動(dòng)冠心病患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其明白知行合一的關(guān)鍵在行為落實(shí)[11]，結(jié)合基層醫(yī)院門(mén)急診輸液的老年冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)不理想的情況，應(yīng)制定適合基層醫(yī)院門(mén)急診輸液室的具體、個(gè)性化的健康教育形式。

3.3 進(jìn)一步完善門(mén)急診護(hù)士的工作職能

本次調(diào)查顯示以往冠心病患者曾經(jīng)都有不同的途徑獲得過(guò)二級(jí)預(yù)防的知識(shí)，但是預(yù)防知識(shí)掌握不好，二級(jí)預(yù)防工作做得遠(yuǎn)不夠徹底。94%的冠心病患者有利用門(mén)急診輸液的時(shí)間學(xué)習(xí)冠心病的預(yù)防保健知識(shí)的愿望，迫切需要健康教育，門(mén)急診護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，應(yīng)將健康教育納入護(hù)理工作的的主要組成部分，并將護(hù)理工作質(zhì)量全面提高[12]，使患者來(lái)門(mén)急診輸液室治療的同時(shí)又獲得健康教育方面的知識(shí)更新。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士不僅注重臨床護(hù)理，也開(kāi)始參與疾病預(yù)防及出院后患者跟蹤隨訪，都體現(xiàn)了護(hù)士在冠心病二級(jí)預(yù)防中的重要作用[13]。門(mén)急診護(hù)士應(yīng)在冠心病患者靜脈輸液的過(guò)程進(jìn)行一體的多元護(hù)理模式，并結(jié)合老年人普遍記憶力下降應(yīng)配發(fā)圖文并茂的宣傳手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查看，提高患者的健康知識(shí)水平，增加冠心病知識(shí)的掌握。

中國(guó)目前處在冠心病發(fā)病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的階段[14]，冠心病患者依然缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)宣傳冠心病二級(jí)預(yù)防的知識(shí)的力度，特別是注重城鄉(xiāng)結(jié)合部患者健康教育，樹(shù)立科學(xué)的防治觀念，縮小臨床實(shí)踐與指南的差距[15]，因此充分發(fā)揮門(mén)急診護(hù)士的職責(zé)，大力開(kāi)展普及門(mén)急診輸液時(shí)的個(gè)性差異化的健康教育是有必要的。

[1] 魯大云.冠心病二級(jí)預(yù)防中的生活方式干預(yù)策略[J].臨床合理用藥,2009,2(17):89.

[2] AHA/ACC冠心病及其他血管病的二級(jí)預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007,10(6):446.

[3] 肖美蓮,陶新陸.住院冠心病患者疾病知識(shí)掌握情況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(17):19-20.

[4] 俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.

[5] 趙菲,鄺碧娟,曾麗吟,等.冠心病二級(jí)預(yù)防中干預(yù)模式的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(5):7210.

[6] 龔亞君,王英.冠心病患者疾病知識(shí)與生活方式的相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(29):205.

[7] 呂樹(shù)錚,陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35-36.

[8] 王俊生,賈冬青.門(mén)診冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性觀察[J].河北醫(yī)藥,2007,29(7):772.

[9] Kell YPA,Haidet P.Physician overestimation ofpatient literacy:a potential source of health care disparities[J].Patient Educ Couns, 2007,66(1):119-122.

[10] Lindau S,Tomoric C, McCarville BA,et al.Improving rates of cervical cancer screening and Papsmear follow-up for low-income women with limitedhealth literacy[J].Cancer Invest,2001,19(3): 316-323.

[11] 胡崇芳.冠心病住院病人對(duì)健康教育知識(shí)的需求調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2009,23(7):1898.

[12] 王志琴,蘇麗華.護(hù)士健康教育職能的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(1):95.

[13] 時(shí)忠麗,陳湘玉.冠心病社區(qū)健康教育的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):78-79.

[14] 陳燕芳,江素芬,王何蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(11):1252-1253.

[15] 吳學(xué)思.冠心病二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)際與指南仍差距很大[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(5):353.

R541.4

B

1671-8194（2013）12-0161-03針對(duì)確診的冠心病患者進(jìn)行心血管事件的預(yù)防稱(chēng)為冠心病二級(jí)預(yù)防，目的是提高生活質(zhì)量，降低心臟性猝死和病死率[1]。目前研究多是針對(duì)住院冠心病患者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和依從性，沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查老年人冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況。本次調(diào)查研究旨在了解門(mén)急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況，以便利用輸液間期對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高其知曉率，為進(jìn)一步提高其依從性做準(zhǔn)備。