王 亮李學義*

（1 第四軍醫(yī)大學學員旅5隊，陜西 西安 710032；2 第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

PBL教學模式在臨床免疫學教學中的應用分析

王 亮1李學義2*

（1 第四軍醫(yī)大學學員旅5隊，陜西 西安 710032；2 第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

目的 探討在臨床教學中培養(yǎng)學生自我分析問題、解決問題能力的教學方法。方法 采用問卷調查、技能考核、綜合測評等方式對比研究PBL（Problem-Based Learning）教學法和LBL（lecture-Based Learning）教學法在臨床免疫學教學中的教學效果。結果 應用PBL教學法培養(yǎng)了學員良好臨床思維。結論 應用PBL教學法可顯著提高學員學習興趣和發(fā)現問題、分析問題、解決問題的實際能力，從而達到更佳的教學效果，值得推廣。

PBL教學法；臨床免疫學；講授式教學法；教學改革

凡是接觸到《臨床免疫學》這門課的學生，幾乎都覺得它難學，難就難在風濕免疫性疾病多屬疑難雜癥，其臨床表現錯綜復雜、似是而非、異質性很強，相同的疾病不同的臨床表現，相似的臨床表現源自不同的疾病。因此扎實的理論基礎、清晰的臨床思維、綜合的判斷能力是學好臨床免疫學的關鍵。如何更好地培養(yǎng)學生發(fā)現問題、解決問題的能力往往比記憶概念更重要，這也是我們臨床教員所面臨的挑戰(zhàn)。

基于問題式學習（Problem-Based Learning ，PBL）教學法于1969年加拿大的McMaster 大學首先將其引入醫(yī)學教育，后來擴展到包括教育學院、商學院、工程學院的教學改革中，已成為國際上較為流行的教學方法[1]。它是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[2]。PBL教學模式是一種逆向學習方法，更加接近臨床實踐，其不但激發(fā)了學生的學習興趣，而且使學生更有目的地去學習，增強了學生的主動性，提高了學生分析問題、解決問題的能力[3]。該方法在國外已經廣泛應用，但我們國家學生成長經歷、教學模式、學習習慣與國外不同，因此我們不能完全照搬國外的教學模式。如何探索適合我國國情的PBL教學模式、改變學生的思維習慣、提高學生發(fā)現問題、解決問題的能力顯得更為重要。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選擇2011級第四軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學五年制本科學員共212名，其中男學員190人，女學員22人，隨機分為PBL教學組和LBL教學組各106名，每個教學組分2個班次授課，每個班次53人。

1.2 教師及教材

教師由具有帶教資格的副教授和高年資講師組成，同一章節(jié)兩種模式安排同一名教員講授，講授內容基本相同。教材采用朱平主編的高等教育出版社第二版《臨床免疫學》，課后考核的試題和技能要求相同。

1.3 內容選擇及目的

根據臨床免疫學特點，我們選則最具代表性的自身免疫性疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎”為授課內容，根據教學需要，精心撰寫PBL教學案例，分別采用PBL和LBL授課模式。

1.4 PBL教學方法的設計

學員隨機分為兩組：PBL實驗教學組：共106人，男95人，女11人；傳統(tǒng)教學對照組：共106人，男95人，女11人。兩組學生性別、年齡、入學成績和上一年成績均無顯著差異。

1.5 PBL教學組織實施

授課前1周教員將病例資料分發(fā)給學員，要求學生結合既往所學知識，查閱相關資料，以一個醫(yī)生的“視角”去發(fā)現問題并解決問題，加強橫向思維，做好課前的預習。授課時分為5組，每組同學課前討論并總結出自己組內討論的結果并準備PPT幻燈，授課時每組選舉代表發(fā)言，之后展開以問題為中心的自由討論，在整個PBL教學中，學生與教師不斷調整目標，最終高質量地完成該課程的學習。

1.6 教學效果評估

教學效果評估以問卷調查的形式統(tǒng)計：①學生對PBL教學方法態(tài)度；②學生對PBL教學模式和傳統(tǒng)教學效果的評價；（③技能與綜合測評。所采集的資料均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 學員對PBL教學滿意度高于傳統(tǒng)LBL教學

發(fā)出調查問卷212份，全部回收。其中學生對PBL教學方法態(tài)度問卷顯示PBL滿意度為90.7%（63.2%非常滿意，27.5%滿意），而傳統(tǒng)教學法為61.3%（39.6%非常滿意，21.7%滿意），兩者具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）（表1）。

2.2 學生對PBL教學模式的評價分析

發(fā)出調查問卷212份，全部回收。學生對授課模式評價調查顯示，PBL授課模式學生聽課興趣、臨床思維養(yǎng)成、歸納能力、知識拓展、文獻檢索能力、語言表達、培養(yǎng)團隊精神得分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學法，而理解能力、記憶效果、教員印象兩組無顯著差別（表2）。學員對PBL教學模式總體評分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學法（圖1）。

表1 學生對PBL教學滿意度調查分析

2.3 PBL與LBL教學模式評測成績比較

課程結束后，按職業(yè)醫(yī)師考試大綱進行模擬測評考試，結果顯示PBL教學模式學生分析判斷、簡單應用、綜合應用得分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學，而記憶題型和理解題型得分兩者無明顯差別（圖2）。

表2 學生對PBL教學評價的調查分析

圖1 ：學生對教學模式的總體評價

圖2 ：PBL教學測評成績

3 討 論

基于問題式學習（PBL）是一種以學生為中心的教學模式，有利于學生學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)[4]，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程從而改變醫(yī)學生的思維方式，使他們從每一個病的流行病學、臨床表現、診斷標準、治療原則轉換到面對實際問題時如何思考、如何鑒別、如何解決，使學生打下靈活的知識基礎，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)自主學習和解決實際問題的能力，與信息社會對人才培養(yǎng)的要求基本一致[5]。

臨床免疫學由于連接基礎免疫和臨床，既涉及抽象的免疫細胞、免疫分子及調控網絡，風濕免疫性疾病又多為系統(tǒng)性受累、臨床表現紛繁復雜、異質性很強，這就更要求學員既要具有宏觀的統(tǒng)籌思維、又要從復雜的臨床表現中抽絲剝繭發(fā)現問題的實質。因此，如何提高學生發(fā)現問題、解決問題的能力顯得尤為重要。而PBL教學模式更有利于學生學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，從國際趨勢來看，各個國家的醫(yī)學教育課程體系并非千篇一律，教學方法也靈活多樣，發(fā)達國家?guī)缀跛械闹卮筢t(yī)學教育改革都或多或少地吸收了PBL的思想和做法。我國一些高等院校也逐漸引入PBL教學模式[6-7]，由于國外信息發(fā)達、學生從小就接受教育模式不同，國外的PBL教學多采用小班10～20人教學模式，但考慮到我國教育體制、信息條件和教學資源限制，加之學生大多經歷著被動式的學習，突然的改變可能還不能完全適應。我們采用了相對大班PBL授課模式。課前把病例資料下發(fā)給學生，他們自己查閱資料、閱讀書籍，提出問題。然后經過小組討論、集中發(fā)言，再此基礎上發(fā)揮每個學員主觀能動性根據實際問題提出自己的思路和建議。我們研究結果表明通過這種教學模式學生的學習興趣、滿意度評價均顯著高于傳統(tǒng)LBL教學模式。技能測試結果表明與傳統(tǒng)的教學模式相比，采用PBL模式教學可顯著提高學員分析能力、綜合能力、判斷能力，模擬職業(yè)醫(yī)師考試結果表明學生通過率顯著高于傳統(tǒng)LBL教學模式。

總之，將PBL教學方法引入臨床免疫學教學結果表明，大班授課的PBL教學模式更加符合國內教育現狀，有效利用現有的教育資源，以學生為主題，強調學生在學習中的自主性，培養(yǎng)團隊合作精神，提高了學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，并初步具備從事科學研究的能力。有利于學生理論聯(lián)系實際、靈活運用知識、加強人際交往，從而培養(yǎng)出適合現代醫(yī)療模式下創(chuàng)新型、實用型人才。

[1] Midla GS,Coryell JE. Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J]. US Army Med Dep J,2010:39-47.

[2] Marshall TA,Finkelstein MW,Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]. J Dent Educ,2011,75(4):466-471.

[3] 繆成貴,周國梁,秦梅頌.PBL教學模式在應用型本科院校《藥理學》實驗教學中的應用[J].畜牧與飼料科學,2013,34(5):84-85.

[4] Usmani A,Sultan ST,Ali S,et al. Comparison of students and facilitators' perception of implementing problem based learning[J]. J Pak Med Assoc,2011,61(4):332-335.

[5] Farmer EA. Faculty development for problem- based learning [J] . Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[6] 潘閩,姜敏輝,李曉飛,等.心血管內科PBL教學中循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):164.

[7] 鮑立軍,鄒余糧,韓小兵,等.PBL教學法在婦產科學臨床實習教學中的應用與實踐[J].中國醫(yī)學教育技術,2010,24(1):81-83.

Application of PBL Teaching Mode in Clinical Immunology Teaching

WANG Liang1, LI Xue-yi2
(1 Student Brigade 5 Teams, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Department of Clinical Immunology, First Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the clinical teaching students in self-analysis problems, problem solving teaching methods. Method Using questionnaires, skills assessment, Comprehensive assessment to compare the effects of PBL (Problem-Based Learning) teaching method and LBL (lecture-Based Learning) teaching in clinical immunology teaching. Results Application of PBL students cultivate good clinical thinking. Conclusion PBL can significantly improve student interest in learning and discovering, analyzing and solving problems of practical ability, so as to achieve better teaching results, worthy of promotion.

Problem-based learning method; Clinical immunology; Lecture- Based Learning method; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0058-03

*通訊作者: