陳 梅 賀軍勝 寧 群

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

陳 梅 賀軍勝 寧 群

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察巴曲酶對(duì)急性腦梗死的療效。方法 將80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，治療組d1用巴曲酶10BU，d3和d5用5BU，加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。對(duì)照組注射用血栓通500mg，加入0.9%生理鹽水250mL靜滴，每日1次，14d為1個(gè)療程。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的影響。結(jié)果 巴曲酶組（治療組）總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；通過對(duì)巴曲酶治療前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著，且對(duì)凝血酶原時(shí)間無影響。結(jié)論 巴曲酶治療腦梗死安全有效，出血風(fēng)險(xiǎn)性小，療效好。

巴曲酶；急性腦梗死；療效觀察

隨著人們生活水平的提高，腦血管病發(fā)病率逐年升高，給整個(gè)社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，我們用巴曲酶治療急性腦梗死，并與血栓通相同例數(shù)進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇。選擇2010年12月至2011年8月發(fā)病的急性腦梗死患者。以上患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除出血性疾病、嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者。

1.2 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組均允許使用降壓、降糖藥物，禁止使用抗凝藥。對(duì)照組應(yīng)用注射用用血栓通500mg加入液體中靜滴一日一次，14d為1個(gè)療程。治療組d1用巴曲酶10BU，d3和d5用5BU，加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。用藥前后均測(cè)出血常規(guī)、血流變、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原，兩組均同時(shí)靜滴胞二磷膽堿及依達(dá)拉奉。

1.3 療效觀察與評(píng)價(jià)

療效觀察與評(píng)價(jià)根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別對(duì)治療前、治療后第14d進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行療效評(píng)定。①基本治愈：SSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：SSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：SSS評(píng)分減少8%～45%；④無變化：SSS評(píng)分減少18%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異，而治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯變化。從表2可見巴曲酶治療可顯著降低纖維蛋白原、血粘度，而對(duì)凝血酶原時(shí)間無影響。

表2 巴曲酶治療前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果（）

表2 巴曲酶治療前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果（）

檢查項(xiàng)目例數(shù)治療前治療后P值凝血酶原時(shí)間(s)2514.50±1.614.45±1.5＞0.05纖維蛋白原(g/L)353.25±0.182.21±0.15＜0.01全血粘度(mpa.s)326.86±0.854.20±0.89＜0.01血漿粘度(mpa.s)322.35±0.721.66±0.81＜0.01

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效比較

3 討 論

腦梗死是危害人類健康的主要疾病之一，因其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高被稱之為“三高”，因此，腦梗死的治療成為人們研究的熱點(diǎn)。急性腦梗死急性期（發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)，血腦屏障破壞平均時(shí)間為發(fā)作后3.8hours）主要病理機(jī)制為中性粒細(xì)胞的聚集，幾小時(shí)內(nèi)血腦屏障開始滲漏。在這一時(shí)期巴曲酶具有降纖、抗凝、促進(jìn)內(nèi)源性t-PA的釋放，間接溶栓的作用，而平緩的恢復(fù)缺血帶的層流性血循環(huán)。在亞急性期（發(fā)病幾小時(shí)到幾天），巴曲酶具有抑制缺血再灌注損傷，抑制MMP-9，2的表達(dá)，發(fā)揮全方位的腦保護(hù)作用，減少出血的轉(zhuǎn)化。

本組病例研究中，治療組巴曲酶有效率為92.5%，對(duì)照組有效率為57.5%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，治療前后神經(jīng)功能缺失的減少，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，表明巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著。因巴曲酶選擇性地作用于血漿纖維蛋白原Aa鏈脫去纖維蛋白肽A形成去A肽纖維蛋白單體，F(xiàn)ibrinI與不穩(wěn)定的fibrinI多聚體在體內(nèi)并不形成纖維蛋白性血栓，均可被纖溶系統(tǒng)快速分解或被網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬系統(tǒng)所吞噬而排除體外，降低血漿纖維蛋白原濃度而抑制血栓形成。本文試驗(yàn)檢測(cè)，巴曲酶確實(shí)能有效地降低血纖維蛋白原、血粘度，而對(duì)凝血酶原等凝血因子無影響，表明該藥較安全，不影響肝腎功能。

總之，早期應(yīng)用巴曲酶，結(jié)合其他常規(guī)措施治療，能有效改善神經(jīng)功能缺損及患者預(yù)后，且無出血等不良反應(yīng)，因此巴曲酶治療急性腦梗死安全有效，使用方便、沒有明顯不良反應(yīng)并值得臨床上推廣使用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 陰雷,徐丹楓,閔志廉,等.老年肺功能減退患者腹腔鏡腎切除術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2007,6(4):181-182.

R743.33

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1671-8194（2013）22-0246-02