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        巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

        2013-07-02 01:44:17賀軍勝
        中國醫(yī)藥指南 2013年22期
        關(guān)鍵詞:巴曲凝血酶原神經(jīng)功能

        陳 梅 賀軍勝 寧 群

        (中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

        巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察

        陳 梅 賀軍勝 寧 群

        (中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

        目的 觀察巴曲酶對急性腦梗死的療效。方法 將80例急性腦梗死患者隨機分為2組,治療組d1用巴曲酶10BU,d3和d5用5BU,加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。對照組注射用血栓通500mg,加入0.9%生理鹽水250mL靜滴,每日1次,14d為1個療程。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化,以及對實驗室檢查結(jié)果的影響。結(jié)果 巴曲酶組(治療組)總有效率92.5%,明顯高于對照組(P<0.01);通過對巴曲酶治療前后實驗結(jié)果比較,巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著,且對凝血酶原時間無影響。結(jié)論 巴曲酶治療腦梗死安全有效,出血風險性小,療效好。

        巴曲酶;急性腦梗死;療效觀察

        隨著人們生活水平的提高,腦血管病發(fā)病率逐年升高,給整個社會及家庭帶來沉重的負擔,我們用巴曲酶治療急性腦梗死,并與血栓通相同例數(shù)進行對照,現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 病例選擇。選擇2010年12月至2011年8月發(fā)病的急性腦梗死患者。以上患者均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議通過的診斷標準[1],經(jīng)頭顱CT或MRI證實并排除出血性疾病、嚴重心肺及肝腎功能障礙者。

        1.2 將患者隨機分為治療組和對照組各40例。兩組均允許使用降壓、降糖藥物,禁止使用抗凝藥。對照組應(yīng)用注射用用血栓通500mg加入液體中靜滴一日一次,14d為1個療程。治療組d1用巴曲酶10BU,d3和d5用5BU,加入0.9%生理鹽水100mL靜滴。用藥前后均測出血常規(guī)、血流變、凝血酶原時間及纖維蛋白原,兩組均同時靜滴胞二磷膽堿及依達拉奉。

        1.3 療效觀察與評價

        療效觀察與評價根據(jù)1995年全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[2],分別對治療前、治療后第14d進行評分,進行療效評定。①基本治愈:SSS評分減少91%~100%,病殘程度0級;②顯著進步:SSS評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;③進步:SSS評分減少8%~45%;④無變化:SSS評分減少18%以內(nèi)。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結(jié) 果

        2.1 神經(jīng)功能缺損評分

        治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異,而治療后神經(jīng)功能缺損評分及治療有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

        2.2 實驗室檢查結(jié)果

        所有患者治療前后實驗室檢查均無明顯變化。從表2可見巴曲酶治療可顯著降低纖維蛋白原、血粘度,而對凝血酶原時間無影響。

        表2 巴曲酶治療前后實驗結(jié)果()

        表2 巴曲酶治療前后實驗結(jié)果()

        檢查項目例數(shù)治療前治療后P值凝血酶原時間(s)2514.50±1.614.45±1.5>0.05纖維蛋白原(g/L)353.25±0.182.21±0.15<0.01全血粘度(mpa.s)326.86±0.854.20±0.89<0.01血漿粘度(mpa.s)322.35±0.721.66±0.81<0.01

        表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效比較

        3 討 論

        腦梗死是危害人類健康的主要疾病之一,因其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高被稱之為“三高”,因此,腦梗死的治療成為人們研究的熱點。急性腦梗死急性期(發(fā)病幾小時內(nèi),血腦屏障破壞平均時間為發(fā)作后3.8hours)主要病理機制為中性粒細胞的聚集,幾小時內(nèi)血腦屏障開始滲漏。在這一時期巴曲酶具有降纖、抗凝、促進內(nèi)源性t-PA的釋放,間接溶栓的作用,而平緩的恢復缺血帶的層流性血循環(huán)。在亞急性期(發(fā)病幾小時到幾天),巴曲酶具有抑制缺血再灌注損傷,抑制MMP-9,2的表達,發(fā)揮全方位的腦保護作用,減少出血的轉(zhuǎn)化。

        本組病例研究中,治療組巴曲酶有效率為92.5%,對照組有效率為57.5%,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義P<0.01,治療前后神經(jīng)功能缺失的減少,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義P<0.01,表明巴曲酶治療急性腦梗死療效顯著。因巴曲酶選擇性地作用于血漿纖維蛋白原Aa鏈脫去纖維蛋白肽A形成去A肽纖維蛋白單體,F(xiàn)ibrinI與不穩(wěn)定的fibrinI多聚體在體內(nèi)并不形成纖維蛋白性血栓,均可被纖溶系統(tǒng)快速分解或被網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬系統(tǒng)所吞噬而排除體外,降低血漿纖維蛋白原濃度而抑制血栓形成。本文試驗檢測,巴曲酶確實能有效地降低血纖維蛋白原、血粘度,而對凝血酶原等凝血因子無影響,表明該藥較安全,不影響肝腎功能。

        總之,早期應(yīng)用巴曲酶,結(jié)合其他常規(guī)措施治療,能有效改善神經(jīng)功能缺損及患者預后,且無出血等不良反應(yīng),因此巴曲酶治療急性腦梗死安全有效,使用方便、沒有明顯不良反應(yīng)并值得臨床上推廣使用。

        [1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

        [2] 陰雷,徐丹楓,閔志廉,等.老年肺功能減退患者腹腔鏡腎切除術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2007,6(4):181-182.

        R743.33

        B

        1671-8194(2013)22-0246-02

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