朱翠蘭邵紅娟

（1 河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦產科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市婦幼保健院 新生兒科，河南 駐馬店 463000）

某院剖宮產率的影響因素和指征分析

朱翠蘭1邵紅娟2

（1 河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦產科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市婦幼保健院 新生兒科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析我院高剖宮產率的現狀及其影響因素。方法 回顧性分析2011年1月至2011年12月我院產科分娩的1077例產婦各分娩方式的影響因素和常見剖宮產手術指征構成比，并比較近期母嬰預后。結果 ①總剖宮產率為61.84%，其中社會因素者23.21%；順產率38.16%；②分娩方式構成比差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），以城鎮(zhèn)、高等教育、及高齡孕婦剖宮產率高（P＜0.01）；③病理性剖宮產因素主要為胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、胎位異常、頭盆不稱、巨大兒、骨盆狹窄等。結論 剖宮產率的升高由多種因素導致。對手術指征的把握依產婦生活背景、年齡、所受教育程度、圍生期發(fā)病率的不同而不同。不必要的剖宮產術并未減少產后出血率、新生兒發(fā)病率。醫(yī)護人員應提高助產技術水平，合理掌握手術指征，加強醫(yī)患溝通以降低人為因素引起的高剖宮產率。

剖宮產；順產；影響因素；手術指證；社會因素；新生兒發(fā)病率

本文對2011年1月至2011年12月于我院產科進行分娩的1077例產婦資料進行回顧性分析，以探討我院產科的現狀及其對母嬰結局的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月在我院產科住院分娩的產婦資料，共1077例。

1.2 研究方法

對1077例分娩的產婦資料進行分組，從居住地、年齡、孕產次以及教育程度等方面研究其對分娩結局的影響。并對其中剖宮產產婦的各類手術指針比例進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 背景資料

符合統(tǒng)計要求的研究對象共1077例，平均孕周（39.11±1.21）周，順產411例（占38.16%），剖宮產666例（占61.84%）。

2.2 分娩方式的影響因素

將分娩方式分為順產、病理性剖宮產、瘢痕子宮剖宮產以及社會因素剖宮產（無陰道分娩禁忌癥，應患者及其家屬要求的剖宮產）四種方式，并分別對這四種分娩方式中產婦的居住地、年齡、孕產次及教育程度的分布差異進行統(tǒng)計，以探討不同產婦基本情況對分娩方式的影響。①分娩方式的構成比：從表1中的結果可以看出，居住在城鎮(zhèn)的產婦與鄉(xiāng)村的產婦之間的差異具有高度的統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且城鎮(zhèn)人口社會因素剖宮產率（33.14%）遠高于鄉(xiāng)村人口（16.43%）。②教育程度與剖宮產的關系：根據產婦的文化程度將其進行分組，初等教育組為高中文化水平、高等教育組為中專以上文化水平。從表1中可以看出，高等教育組的剖宮產率明顯高于低等教育組（P＜0.001），且社會因素剖宮產率的差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。③分娩次數與剖宮產的關系：經產婦剖宮產率高于初產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），經產婦瘢痕子宮剖宮產較高，占36.78%，初產婦社會因素剖宮產率明顯高于經產婦（31.56% vs 14.53%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。④年齡與剖宮產的關系：從表1中亦可看出，年齡＜35歲的產婦，其順產率明顯高于≥35歲者，且兩者之間的差異具有高度的統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。而對于高齡產婦，其剖宮產率高，且以瘢痕子宮剖宮產和社會因素剖宮產為主（55.69% vs 35.17%）。

表1 不同教育程度、居住地、孕產次及年齡組的分娩方式構成比[n（%）]

2.3 剖宮產指征構成比：本次研究中，有666例產婦以剖宮產終止妊娠，其中病理性剖宮產占37.99%，為第一位，社會因素250例，占37.54%，瘢痕子宮剖宮產占24.47%。瘢痕子宮剖宮產中大部分在第一次剖宮產時因為社會因素而剖宮產，所以，社會因素剖宮產仍為剖宮產的主要因素。

2.4 母兒妊娠結局比較：與順產的產婦相比，社會因素剖宮產產婦的產后出血發(fā)生率、新生兒發(fā)病率之間的差異均不具有統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著我國國民經濟水平的提高，剖宮產的產婦也日益增多。但是，文獻報道稱，剖宮產對胎兒的呼吸系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的損害明顯高于順產胎兒[2]。因此，降低剖宮產率是我國目前迫切需要解決的產科問題。

3.1 分娩方式的影響因素

①居住地：本資料中的統(tǒng)計結果顯示城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村產婦之間剖宮產率差異具有統(tǒng)計學意義。這是由于城鄉(xiāng)的產婦對剖宮產的理解、經濟狀況以及衛(wèi)生保健工作者的差異造成的[3]。②教育程度：高學歷的產婦由于經濟狀況和醫(yī)療保健狀況較好，因此具有更大的選擇自由度。而本文中的結果頁顯示高學歷人群的剖宮產率更高。③年齡因素：隨著年齡的增大，孕產婦出現各種并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產后出血等的比率增加，分娩異常發(fā)生率也增加，因而剖宮產率也增加。④助產人員的技術水平：本資料中，自然分娩占38.16%。文獻報道[4]，近年剖宮產率的不斷升高，與助產人員數量的逐年下降以及經驗不足有關。醫(yī)護人員擔心助產造成的產傷會引發(fā)糾紛，于是盡可能少助產，并對剖宮產的依賴越來越大。醫(yī)院應提高產科醫(yī)師正確處理產程的能力，拓寬陰道助產技術的實施機會，降低剖宮產率。

3.2 剖宮產術指征分析

①社會因素剖宮產：對于高齡產婦、懼怕疼痛的產婦，以及IVF背景下胎兒，為了避免分娩過程中的不確定因素，一般醫(yī)師會推薦選擇剖宮產。我院的產婦資料中，自主選擇剖宮產的產婦均有較高的經濟水平和文化程度，他們更認可剖宮產的安全性而忽略了術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。②產婦和胎兒因素：本文中的資料顯示骨盆相對狹窄、巨大兒及頭盆不稱的手術指證較為明顯。因此，剖宮產率的降低與孕期產婦保健知識的普及是密切相關的。通過對孕期產婦的宣傳，能夠讓廣大孕婦對剖宮產與自然分娩有正確的認識，并了解到自然分娩的優(yōu)越性，從而避免醫(yī)學和人文誤解導致的過度醫(yī)療。

[1] Pisake L,Malinee L,Metin Gulmezoglu A,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007～2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

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1671-8194（2013）22-0151-02