姜 邛

（河南省商丘市民權縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800）

探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果

姜 邛

（河南省商丘市民權縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800）

目的 探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療效果。方法 選取我院自2011年1月至2013年1月以來收治的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料。采用回顧性病例方法，依據(jù)分娩時間分為單純的剖宮產(chǎn)組以及剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術組。同時比較各組的手術時間、手術中出血量以及住院時間等情況。結果 陰道分娩有29例，占總數(shù)的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引產(chǎn)有3例，由于肌瘤比較小或者是少，因此，沒有對肌瘤進行處理。剖宮產(chǎn)有76例，占總數(shù)的72.4%，同時進行肌瘤剔除術有65例，單純的剖宮產(chǎn)有11例。單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量以及住院時間上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論選取合適的病例，對晚期的妊娠患者進行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤手術是可行的，不增加手術的風險性，能夠免受二次手術之苦，有很好的療效，值得臨床推廣。

晚期妊娠；子宮肌瘤；治療；臨床效果

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性肌瘤，常發(fā)女性年齡在40歲左右，子宮肌瘤的發(fā)生以及生長與雌激素有一定的關系。據(jù)相關文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠合并子宮肌瘤占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。伴隨著女性生殖年齡的不斷推遲，孕期彩超聲像的檢查等各種因素影響，導致女性剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加，同時妊娠合并子宮肌瘤的患病率也在不斷的上升。由于子宮肌瘤的類型、大小以及位置對女性分娩以及產(chǎn)褥期會造成不同程度的影響，因此，處理是否得到直接關系的嬰兒健康[1]。下面將選取我院自2011年1月至2013年1月收治的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月至2013年1月在本院治療的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在23～45歲，平均年齡為（33±10）歲，其中有12例高齡產(chǎn)婦（11.4%），有96例初產(chǎn)婦（91.4%），有20例經(jīng)產(chǎn)婦（19.0%）。①肌瘤發(fā)現(xiàn)時間：肌瘤發(fā)現(xiàn)在孕期以及剖宮產(chǎn)時最多，總共有67例妊娠者，占總人數(shù)的63.8%。懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有38例，占總人數(shù)的34.3%。②肌瘤類型和部位：子宮肌瘤在肌壁間有67例，占總數(shù)的63.8%；在漿膜下有31例，占29.5%；在黏膜下有4例，占3.8%；在宮頸有3例，占2.9%。其中單個肌瘤者有90例，占85.7%，多發(fā)肌瘤者有15例，占14.3%。肌瘤直徑為0.1～8cm。③分娩方式：陰道分娩有29例，占總數(shù)的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引產(chǎn)有3例，由于肌瘤比較小或者是少，因此，沒有對肌瘤進行處理。剖宮產(chǎn)有76例，占總數(shù)的72.4%，同時進行肌瘤剔除術有65例，單純的剖宮產(chǎn)有11例。

1.2 方法

采用回顧性病例方法，依據(jù)分娩的方式，有單純的剖宮產(chǎn)組以及剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術組。同時比較各組的手術時間、手術中出血量以及住院時間等情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義，當P＞0.05時差異沒有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量以及住院時間上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）如下表1所示。

表1 單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量以及住院時間上比較

3 討 論

3.1 診斷妊娠合并子宮肌瘤

通常情況下，妊娠合并子宮肌瘤并沒有明顯的臨床癥狀，大多是在妊娠期進行超聲檢查以及剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，其他時候并不能夠及時的發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)在技術的不斷發(fā)展，對妊娠者進行超聲檢查，非常方便，對診斷子宮肌瘤的位置有比較高的準確性，同時還能夠動態(tài)的觀察妊娠過程中出現(xiàn)子宮肌瘤的變化。值得注意是，在進行超聲波檢查時，肌瘤的類型、大小以及部位與胎盤之間的關系，做好相應的準備[2]。另外一方面，由于子宮肌瘤具有再發(fā)生的可能，因此，對于經(jīng)歷過剔除術的患者仍然應該注意檢查，查看子宮肌瘤是否有再發(fā)的可能性。

3.2 子宮肌瘤對妊娠的影響

相關文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率據(jù)占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。當今隨著超聲波技術的不斷發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的實際人數(shù)比調(diào)查的人數(shù)還要多。由于子宮肌瘤比較小，同時在分娩的過程中并不影響產(chǎn)程，因此，在進行分娩時常常被忽略。較大的肌瘤在妊娠期能夠妨礙嬰兒的活動范圍，同時致使嬰兒在胚胎中發(fā)育比較緩慢；由于在黏膜下的肌瘤以及在肌壁間的肌瘤阻礙精卵著床，或者讓盆腔變的畸形，從而導致流產(chǎn)。另一方面，在分娩的過程中，子宮肌瘤可能堵塞產(chǎn)道，使嬰兒下肢先著地，從而引發(fā)難產(chǎn)，大大的增加了剖宮產(chǎn)率。妊娠合并子宮肌瘤也能夠引起子宮收縮力缺乏，從而導致的分娩時間長，或者是出血量增加，相應的增加了產(chǎn)褥期的并發(fā)癥[3]。因此，妊娠合并子宮肌瘤屬于高風險，應該慎重處理。

3.3 剖宮產(chǎn)時對子宮肌瘤的處理

目前，對在剖宮產(chǎn)時是否進行子宮肌瘤的剔除一直都存在著爭議。付新梅[4]等醫(yī)學研究者在340例妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察研究顯示，剖宮產(chǎn)手術中同時進行子宮肌瘤的剔除是可行的；劉倩[5]等研究者在子宮肌瘤合并妊娠的臨床治療分析中報道妊娠合并子宮肌瘤與正常的剖宮產(chǎn)出血量以及住院時間上并沒有差異統(tǒng)計學意義。

在本次研究中，表明在妊娠剖宮產(chǎn)術時加以子宮肌瘤的剔除是可行的，手術時間、術中出血量以及住院時間與正常的剖宮產(chǎn)手術相比，并沒有明顯的差異統(tǒng)計學意義，在此期間手術的難度并沒有相應的增加。

因此，在技術熟練、具備先進的手術設備等條件下，剖宮產(chǎn)加以子宮肌瘤的剔除，不但不增加手術的風險，同時相應的減少近期再次手術的機會。值得臨床推廣

[1] 張玲,李輝,楊中華.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時對肌瘤的合理處理方案研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):45-561.

[2] 趙恒.晚期妊娠合并子宮肌瘤62例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2011, 31(6):87-88.

[3] 李洋.妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012, 9(17):103-104.

[4] 付新梅.妊娠合并子宮肌瘤340例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)·下半月,2010(9):33.

[5] 劉倩.子宮肌瘤合并妊娠的臨床治療分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011, 8(25):49-50.

R737.33

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1671-8194（2013）21-0199-02