宋偉天曾祥佳李素婷

（1 廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 增城 511385；2 廣東省增城市人民醫(yī)院，廣東 增城 511300）

中醫(yī)手法復(fù)位用于小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察

宋偉天1曾祥佳1李素婷2

（1 廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 增城 511385；2 廣東省增城市人民醫(yī)院，廣東 增城 511300）

目的 探討中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果。方法 選取 2008 年 5 月至 2011 年 9 月我院收治的 80 例小兒肱骨髁上骨折病例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)復(fù)位方法聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)治療，研究組給予中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 研究組治愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折可有效縮短骨折愈合時(shí)間，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，且安全性較高，可有效預(yù)防肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬以及骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

中醫(yī)手法復(fù)位；小兒肱骨髁上骨折；臨床觀察

肱骨髁上骨折臨床上兒童最常見(jiàn)的肘部骨折，其發(fā)生率居于肘部骨折的首位，好發(fā)于5～8歲的兒童，常合并神經(jīng)血管損傷，若處理不當(dāng)，骨折愈合后易發(fā)生缺血性肌攣縮以及肘內(nèi)翻畸形。隨著現(xiàn)代中醫(yī)以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)手法復(fù)位和微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于治療肱骨髁上骨折[1]。為研究中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果，我院選取收治的80例小兒肱骨髁上骨折病例，分別給予閉合復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定手術(shù)治療和中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2011年9月我院收治的80例小兒肱骨髁上骨折病例，所有病例均經(jīng)X線攝片檢查確診，其中男45例，女性35例，年齡3～10歲，平均年齡（7.2±2.5）歲，其中48左側(cè)骨折，32右側(cè)骨折，均為閉合性新鮮骨折。骨折類型：48例伸直型骨折，包括28例尺偏和20例撓偏，32例屈曲型骨折包括19例尺偏和13例撓偏。根據(jù)Neer法分型：12例Ⅰ型，23例Ⅱ型骨折，29例Ⅲ型，16例Ⅳ型。將所有病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組在性別、年齡、骨折分型等一般資料方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），說(shuō)明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

研究組患者采用中醫(yī)手法復(fù)位，取仰臥位，握住患肢上臂，使肘關(guān)節(jié)伸直，然后兩手握其腕部，沿著肱骨的縱軸方向拔伸牽引，矯正骨折的重疊以及旋轉(zhuǎn)移位，然后改用一只手維持牽引，用另一只手的手掌置于肘前，用拇指按在內(nèi)上髁處從骨折的遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，用其余手指從骨折近端拉回尺側(cè)矯正尺偏的移位，之后用從肘后用兩拇指向前推尺骨鷹嘴，用兩手四指環(huán)抱向后推骨折近端，然后讓位于骨折遠(yuǎn)端的助手牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可以感覺(jué)到骨折復(fù)位的骨擦音[2]。對(duì)照組患者Ⅰ型和Ⅱ型骨折采用閉合復(fù)位，Ⅲ型和Ⅳ型骨折采用開(kāi)放性復(fù)位。復(fù)位完成后所有患兒均采用微創(chuàng)穿針夾板外固定法，采用臂叢麻醉，取仰臥位，墊高患肩，用一根直徑2.5mm帶有螺紋的克氏針植入三角肌止點(diǎn)以上的肱骨前外側(cè)，然后用另一根克氏針從肱骨大結(jié)節(jié)穿入肱骨干，使用“C”型臂X線透視機(jī)從正位和腋下位兩個(gè)角度檢查穿針的穩(wěn)定程度，若有必要可于上下方向各增加1根克氏針，以便固定可靠，剪短克氏針針尾，埋于皮下，用無(wú)菌紗布覆蓋于針眼處。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)肱骨髁上骨折療效標(biāo)準(zhǔn)制定》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果，痊愈：骨折愈合良好，肘部功能以及外形基本恢復(fù)正常；顯效：骨折愈合，但骨折的復(fù)位欠佳，肘部功能及外形明顯改善；無(wú)效：骨折未愈合，或者發(fā)生畸形愈合，出現(xiàn)肘部功能障礙，骨折局部產(chǎn)生疼痛。有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

研究組治愈22例，有效37例，對(duì)照組治愈18例，有效34例，兩組治愈率和有效率對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為3.89和4.32，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況分析

研究組術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中2例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)缺血性肌攣縮。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，其中3例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，1例發(fā)生缺血性肌攣縮，1例發(fā)生肱骨頭壞死，1例出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.58，P＜0.05）。

3 討 論

以往臨床上治療肱骨髁上骨折常采用整復(fù)外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定等方法進(jìn)行復(fù)位固定。多采用石膏或者外展支架進(jìn)行固定，固定并不牢固，且由于固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者不能及時(shí)進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后肩關(guān)節(jié)易發(fā)生不同程度的功能障礙；而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定易對(duì)骨折的局部軟組織造成損傷，破壞骨端的血運(yùn)，不利于術(shù)后骨折的愈合；鎖定加壓鋼板復(fù)位固定雖然具有不錯(cuò)的療效，但其手術(shù)材料比較昂貴，且術(shù)后會(huì)遺留手術(shù)瘢痕[4]。而采用中醫(yī)手法復(fù)位固定肱骨髁上骨折，其具有痛苦少、骨折愈合快、治療時(shí)間短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，采用中醫(yī)手法復(fù)位后早期即可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)行握拳以及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，同時(shí)配合使用微創(chuàng)穿針夾板，其創(chuàng)傷較小，且利于維持骨折的穩(wěn)定性，緩解患者對(duì)功能訓(xùn)練可能造成骨折移位的懼怕心理，促進(jìn)其盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)骨折盡快恢復(fù)[5]。

通過(guò)本組資料研究顯示，采用中醫(yī)手法復(fù)位治療小兒肱骨髁上骨折，可以提高臨床治愈率，其有效率可達(dá)92.5%，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，究其原因在于中醫(yī)手法復(fù)位有利于掌握骨折復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)。由于該手術(shù)仍然出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷以及缺血性肌攣縮等并發(fā)癥，因此在解除夾板后患者應(yīng)積極進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，但禁止暴力被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)損傷性骨化。總而言之，采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折可有效縮短骨折愈合時(shí)間，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，且安全性較高，可有效預(yù)防肱骨頭壞死以及骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]Gurkan V,Orhun H,Akca O,et al.Treatment of pediatric displaced supracondylar humerus fractures by fixation with two cross K-wires following reduction achieved after cutting the triceps muscle in a reverse V-shape[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2008, 42(3):154-160.

[2]李繼蘭.中醫(yī)手法整復(fù)治療兒童肱骨髁上骨折70例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,18 (6c):189.

[3]夏廣,夏維.淺談中醫(yī)治療肱骨髁上骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(23):48-49.

[4]張衛(wèi)東.肱骨髁上骨折手法整復(fù)石膏托外固定治療115例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010 12(234):34-35.

[5]李岳君.中醫(yī)手法正骨治療小兒肱骨髁上骨折[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15 (1):75.

Clinical Observation of Manual Reduction of TCM for Supracondylar Fracture of the Humerus

SONG Wei-tian1, CENG Xiang-jia1, LI Su-ting2
(1 Zengcheng Paitan Center Hospital, Zengcheng 511385, China; 2 Zengcheng People′s Hospital, Zengcheng 511300, China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment effect of Manual reduction of TCM for supracondylar fracture of the humerus.MethodsSelect May 2008 to September 2011 were from 80 cases of supracondylar fracture of the humerus, were randomly divided into control group and research group, control group using conventional reset method combined minimally invasive needle plate external fixed surgery, research group give supracondylar fracture of the humerus joint minimally invasive needle plate fixed treatment，the comparative analysis of the two groups of treatment effect.ResultsResearch group’s cure rate and effective rate were significantly higher than those in the control group，the incidence of complications was significantly lower than the control group，two groups of contrast differences are significant (P＜0.05).ConclusionManual reduction of TCM joint minimally invasive needle plate external fixed treatment on the humerus condyles fracture can effectively shorten the healing time, resumed the function of the shoulder as soon as possible, and security is higher, can effectively prevent the head of the humerus necrosis, joint stiffness and osteoarthritis.

Manual reduction of TCM; Supracondylar fracture of the humerus; Clinical observation

R726.8

：B

：1671-8194（2013）07-0252-02