甘紅霞

（江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院消化和神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215151）

預(yù)見性護理在肝硬化合并上消化道出血中的療效評價

甘紅霞

（江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院消化和神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215151）

目的 關(guān)于肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用預(yù)見性護理臨床療效的探討。方法 我院于 2010 年 3 月至 2012 年 5 月收治 84 例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者，進行隨機分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各 42例，兩組患者均給予常規(guī)護理措施，而研究組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，綜合對比兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及搶救成功率。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率均高于對照組，且兩組之間存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 對于肝硬化合并上消化道出血患者，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)護理問題，并提出策略性解決方案，能夠明顯提高患者的救治率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

預(yù)見性護理；肝硬化；上消化道出血；療效評價

隨著醫(yī)療經(jīng)驗的不斷積聚，對于急危重癥的疾病的治療也提出了越來越多的可行方案，在達到疾病治愈的同時，患者的滿意度及心理舒適度也隨之增高。據(jù)相關(guān)文獻報道，預(yù)見性護理方案目前是護理醫(yī)療界的新寵，在整個疾病的診療過程中，能夠預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，并適時地根據(jù)患者的整體狀況，規(guī)劃一系列的解決方案，進而達到促進疾病的康復(fù)[1,2]。而對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的患者，病情一般較重，一旦發(fā)病，需立即進行搶救[3]，而在此情況下，搶救過程就顯得極為倉促，對于患者的心理也是造成了巨大的影響，而預(yù)見性的給予相關(guān)護理措施，可提高搶救率。我院對收治的42例患者應(yīng)用干預(yù)性護理，療效可觀，現(xiàn)給予如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的84例患者，均罹患肝硬化合并食管胃底靜脈曲張，所有患者都給予常規(guī)肝功能及食管造影檢查確診，其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性64例，女性20例，年齡為58～74歲，平均年齡為61.2歲。采取隨機分組的方式，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情及病程方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護理，而研究組患者在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理方案。

1.2.1 心理方面預(yù)見性護理

對于住院患者常會出現(xiàn)這個觀念，肝硬化合并上消化道出血，臨床癥狀明顯且病情加重，一旦發(fā)生意味著病情已經(jīng)到了晚期，由于這個錯誤觀念的束縛，無形之中給患者的心理蒙上了一層陰影，進而導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等負面情緒的出現(xiàn)。對于這個情況，護士應(yīng)預(yù)見性地給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以減輕不良情緒引起患者對治療失去信心的可能。護士應(yīng)多于患者進行溝通交流，鼓勵其情感的宣泄，同時轉(zhuǎn)變自己的角色成為一名傾聽者，必要時給予患者一個眼神或者擁抱，以表示自己對患者的理解和支持；可以邀請同科室的病友講解自己成功治療的經(jīng)驗，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時可在病房播放輕音樂，使患者情緒得以放松；在病情允許的前提下，可開展一些文娛活動，鼓勵患者積極參與，幫助他們建立開朗樂觀的性格，也為他們?nèi)蘸笊鐣δ艿耐晟拼蛳禄A(chǔ)。

1.2.2 病情方面預(yù)見性護理

定時對患者的病情進行監(jiān)護觀察，在護理操作時，詢問患者的主觀感知情況，一旦患者主訴腹部飽脹、肝區(qū)疼痛、咽喉部不適及惡心等情況時，護士需引起重視，給患者安置心電監(jiān)護，同時密切觀察患者脈搏、呼吸及尿量情況，并做好搶救準(zhǔn)備。而患者病情惡化表現(xiàn)為大出血時，護士需配合醫(yī)師做好各項搶救工作的同時，還需要觀察患者是否出現(xiàn)面色發(fā)紺、尿量減少、煩躁不安及譫妄昏迷等癥狀，預(yù)見性地針對病情進展，進行對癥處理。

1.2.3 飲食方面預(yù)見性護理

針對患者肝硬化的程度，調(diào)配好患者每日食物中所含的蛋白質(zhì)比例，預(yù)見性避免肝性腦病的發(fā)生[4]。同時還需注意胃底食管靜脈的飲食禁忌，避免過熱、辛辣刺激性食物及相關(guān)藥物（潑尼松、利血平等）對黏膜的損害，以免發(fā)生大出血。而對于大出血的患者，在出血當(dāng)日應(yīng)禁食、禁飲，以免誤吸的發(fā)生，待止血后2d，可進食流質(zhì)食物，鼓勵少量多餐；之后可逐漸過渡到半流質(zhì)及軟食。注意患者的食物溫度應(yīng)適應(yīng)，堅決杜絕對胃黏膜造成損傷的質(zhì)硬、粗糙食物。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)見性護理

由于罹患該病的患者在發(fā)病期間，一般需多起臥床休息，而極易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，故護士需做好皮膚酒精擦浴，促進局部血液循環(huán)；同時大出血患者常因惡心、嘔吐等原因造成吸入性肺炎的發(fā)生，故護士需預(yù)見性做好翻身拍背工作，鼓勵患者排痰，對排痰較為困難者，需給予霧化吸入以液化痰液；在給予輸血治療時，由于庫存血中大量紅細胞破裂導(dǎo)致血紅蛋白釋放，對于肝功能處于失代償期患者，易誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生，同時血中的抗凝劑枸櫞酸鈉會螯合血液中的鈣離子，導(dǎo)致機體凝血功能異常，護士對于患者的神經(jīng)精神狀況及凝血功能予以密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率及搶救成功率，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)一處理，計量資料采用t檢驗進行，計數(shù)資料采取χ2檢驗，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見表1。研究組患者的搶救成功率及住院并發(fā)癥明顯高于對照組，且兩組存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

預(yù)見性護理是一套行之有效的方案，該護理措施對于護士的知識水平構(gòu)成提出了更高的要求，需要護士不斷積累臨床護理經(jīng)驗，同時提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，才能夠有的放矢地提出預(yù)見性護理目標(biāo)[5]，取得事半功倍的效果。對于肝硬化患者，主要表現(xiàn)為門靜脈高壓，而隨著病情的進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，引起大出血，該癥狀極為兇險，需及時給予搶救，而高效的預(yù)見性護理，不僅可以提高患者的搶救率，同時可減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高了患者的滿意度，為護患關(guān)系建立打下了深厚的基礎(chǔ)。綜上所述，預(yù)見性護理對于肝硬化合并上消化道出血患者，療效顯著，值得進一步推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

[1]王玲,李瑤,劉愛芳.預(yù)見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):60-61.

[2]許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預(yù)見性觀察及護理[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):160.

[3]王玲,李瑤,劉愛芳.預(yù)見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):60-61.

[4]陳玉梅.消化道出血危重患者120例護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2009, 33(12):1148-1149.

[5]謝佳.預(yù)見性護理對肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):135-136.

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