劉 琴

（蘇州市相城區(qū)北橋街道衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215144）

生化檢測(cè)指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的臨床意義

劉 琴

（蘇州市相城區(qū)北橋街道衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215144）

目的探討血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎（AP）患者早期診斷和病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2006年7月至2012年1月收治入院的300例急腹癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床確診將300例患者分為AP組（200例）和非AP組（100例），其中AP組根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥AP（MAP 100例）和重癥AP（SAP 100例），同時(shí)選取100例健康體檢者作為正常對(duì)照組。檢測(cè)各組血淀粉酶（S-Amy）、尿淀粉酶（U-Amy）、胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等5項(xiàng)指標(biāo)。S-Amy、U-Amy和LPS采用速率法檢測(cè)，TAP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，CRP采用乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法檢測(cè)。結(jié)果AP組LPS水平明顯高于非AP組和正常對(duì)照組（P＜0.01）；重癥胰腺炎患者U-Amy、TAP及CRP水平明顯高于輕癥患者（P＜0.01）；血清LPS敏感性92.0%、特異性91.0%明顯高于S-Amy、U-Amy、TAP和CRP（P＜0.05或0.01）。結(jié)論LPS的檢測(cè)有助于AP的早期診斷，而TAP和CRP則有助于病變嚴(yán)重程度的判斷以及治療效果的觀察與預(yù)后評(píng)估。

急性胰腺炎；診斷；血清生化指標(biāo)；檢測(cè)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為激活的胰酶自身消化胰腺組織所引起的一種急性化學(xué)性炎癥。急性胰腺炎是常見病、多發(fā)病。臨床上按病因分為膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂或者高鈣引起的胰腺炎等等.本研究主要對(duì)院2006年7月至2012年1月收治入院的300例急腹癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎（AP）早期診斷和病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2006年7月至2012年1月收治入院的既往無特殊病史急腹癥患者300例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男142例，女158例，年齡23～80歲，平均（42.2±5.3）歲；其中AP患者200例，非AP患者100例，200例AP中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥AP（MAP 100例）和重癥AP（SAP 100例）。

1.2 檢測(cè)儀器與方法

采用TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀，于發(fā)病后48h內(nèi)采集，分離血清后檢測(cè)檢測(cè)各組血淀粉酶（S-Amy）、尿淀粉酶（U-Amy）、胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等5項(xiàng)指標(biāo)。S-Amy、U-Amy和LPS采用速率法檢測(cè)，TAP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，CRP采用乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究檢測(cè)結(jié)果顯示AP組LPS水平明顯高于非AP組和正常對(duì)照組（P＜0.01）；重癥胰腺炎患者U-Amy、TAP及CRP水平明顯高于輕癥患者（P＜0.01），見表1。

表1 AP組、非AP組和對(duì)照組間血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽和C反應(yīng)蛋白水平比較

在早期AP的診斷中，血清LPS敏感性92.0%、特異性91.0%明顯高于S-Amy、U-Amy、TAP和CRP（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽和C反應(yīng)蛋白的敏感性和特異性比較

3 討 論

急性胰腺炎的年發(fā)病率為4.8/10萬～24.2/10萬，其中膽源性者占34%～54%[1]。由于病例臨床表現(xiàn)不典型，B超及CT等影像學(xué)檢查可有30%的假陰性率，通過剖腹探查診斷的禁忌性使診斷增加了難度，實(shí)驗(yàn)室檢查常被用來輔助診斷。急性胰腺炎發(fā)病后8～12h，血清淀粉酶開始升高，12～24h達(dá)到高峰，2～5d下降致正常[2]。臨床上如超過500U即具有診斷意義；達(dá)350U應(yīng)懷疑此病。血清淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且其陽性率和程度可高于血清淀粉酶，維持時(shí)間也較長。

由于淀粉酶是需鈣酶，臨床中多數(shù)常用的抗凝劑都對(duì)血清淀粉酶活性有一致作用，故應(yīng)以血清標(biāo)本測(cè)定血血清淀粉酶為好。尿中淀粉酶濃度由于受尿液濃縮或稀釋的影響，故隨機(jī)尿測(cè)定尿淀粉酶的診斷價(jià)值受到一定限制。但有國外學(xué)者建議由6H或24H尿液測(cè)定其淀粉酶總含量更可靠[3]。在急性胰腺炎發(fā)病后2～3h，淀粉酶開始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h達(dá)高峰，2～5d下降至正常。然而，由于不同發(fā)病機(jī)制及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發(fā)病情況下仍可見血清淀粉酶的異常增高，甚至由于血清淀粉酶的代謝和排泄障礙，在肝臟病變和腎功衰時(shí)也可見血清淀粉酶增高[3]。由此可見血清淀粉酶診斷的組織特異性是不高的。此外，鑒于當(dāng)前對(duì)于血清淀粉酶的檢測(cè)是通過測(cè)定淀粉酶酶活性的方法達(dá)到檢測(cè)目的，故不能將胰型淀粉酶與唾液性淀粉酶分開或鑒別[4]。所以，單用血清淀粉酶輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。

脂肪酶（LIP）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LIP主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。正常人血清中LIP含量極少，在急性胰腺炎時(shí)，2～12h內(nèi)LIP顯著升高，24h至峰值，有時(shí)可持續(xù)升高8～15d[5]。急性胰腺炎（AP）重癥型病情多迅速惡化，如診治不及時(shí)可先后出現(xiàn)各種并發(fā)癥以致死亡。早期診斷、合理治療是降低AP 死亡率的重要手段。國內(nèi)大醫(yī)院多用B 超和CT 診斷. LIP 出現(xiàn)異常早于AMY，持續(xù)時(shí)間長[6]。本文探討血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎（AP）患者早期診斷和病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果比較表明，LPS有以下特點(diǎn)：①靈敏度高:正常人血清中LPs 濃度在178U/ L 以下，AP 發(fā)生時(shí)，LIP對(duì)正常上限的升高倍數(shù)比AMY升高倍數(shù)高。②特異性高:LPS 的特異性為91 %，而AMY的特異性為85%，這是因?yàn)長IP 的組織來源較AMY少。③診斷準(zhǔn)確率高:LPS與AMY對(duì)AP 的診斷準(zhǔn)確率分別為92%和87 %。LIP是AP 早期診斷有力的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo).由于血清LIP在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間早，上升的幅度大，持續(xù)的時(shí)間長，組織特異性高（大量的醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)的非胰腺炎的急腹癥中，可見血清AMY顯著升高，而LIP不升高）[7]，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY。另外，血清淀粉酶、脂肪酶聯(lián)合在診斷價(jià)值方面并不比影像學(xué)檢查低，其良好的診斷特異性和敏感性輔以病史及患者癥狀，體征，幾乎可以達(dá)到確診急性胰腺炎。同時(shí)其100%的陰性預(yù)測(cè)值，即說明在兩個(gè)酶都正常時(shí)，可以排除胰腺炎的可能，可節(jié)省大量的醫(yī)務(wù)資源和醫(yī)療費(fèi)用。從性價(jià)比方面考慮更是優(yōu)于影像學(xué)檢查?；ㄙM(fèi)少，效果好。在急診的時(shí)候，淀粉酶、脂肪酶的聯(lián)合檢查相比影像學(xué)的檢查更是體現(xiàn)出良好的靈活性和快速性。真正做到快速及時(shí)，避免病情的延誤。聯(lián)合檢測(cè)，總的來說，更是節(jié)約了檢查成本，避免了單次檢測(cè)帶來的儀器運(yùn)行成本和其他醫(yī)務(wù)成本的浪費(fèi)。

[1] 嚴(yán)永光,馬艾輝.淀粉酶升高誤診為急性胰腺炎30 例原因分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,24 (1) :118-118.

[2] 楊毅,何效東,趙曉雷.常見腹部疾病血清淀粉酶升高臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):87-88.

[3] 金軍英,霍平.聯(lián)合檢測(cè)淀粉酶、脂肪酶診斷急性胰腺炎[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2 (5):709-709.

[4] 岳喬紅,周鐵成.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷及進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2002,23(5):275-276.

[5] Yadaw D,Agarwal N,Pitehumoni CS.A critical evaluation of labora—tory teste i n acute pancreatitis[J].Am J Gastroentero1, 2002,97(6):1309-1318.

[6] 曹友德,陳瑋,李浩.急性胰腺炎患者脂肪酶的檢測(cè)與臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(6):90.91.

[7] 呂明德,董寶瑋,臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:112-114.

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1671-8194（2013）11-0256-02