原忠偉 李衛(wèi)東

（丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

喉罩與氣管插管對患者血流動力學影響的比較

原忠偉 李衛(wèi)東

（丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

目的比較喉罩與氣管插管在臨床靜吸復合麻醉中對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法將擇期手術(shù)的80例患者隨機分為兩組，每組40例。分別采用喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）進行全身麻醉。結(jié)果A組置管后、拔管后的平均動脈壓MAP和心率HR與B組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論喉罩與氣管插管相比對患者循環(huán)干擾輕，不良反應更少，麻醉過程更平穩(wěn)。

喉罩，氣管插管，麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月至2011年12月行擇期全麻下進行手術(shù)的患者80例。年齡28～64歲，身高158～179cm。體質(zhì)量47～83kg。ASA分級I～II級。病例入選標準：無高血壓等心腦血管系統(tǒng)疾病；術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能正常，血常規(guī)化驗和心電圖檢查無異常；將患者隨機分成2組。喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）。兩組患者在一般資料上差異性不大，無統(tǒng)計學意義。P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

患者入室后建立靜脈輸液通路，連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。兩組均于操作前5min吸氧，誘導用藥：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.2mg、羅庫溴銨0.6mg/kg，在睫毛反射及自主呼吸消失，肌松藥注射完3min后置入喉罩或氣管插管。根據(jù)患者體質(zhì)量選用喉罩型號。聽診雙肺呼吸音對稱；正壓手控通氣時無異常氣流從口內(nèi)發(fā)出；出現(xiàn)標準呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形，血氧飽和度正常。符合上述標準后放置牙墊，妥善固定。行機械通氣潮氣量8～10mL/kg，通氣頻率10～12次/分，PETCO2控制在35～40mg，氣道峰壓不超過20cmH2O，兩組均以術(shù)中1.5%～2%七氟烷復合瑞芬太尼，丙泊酚維持麻醉，全程間斷追加維庫溴銨。調(diào)整氧流量為2L/min以患者生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)。根據(jù)手術(shù)刺激強度和HR、BP、SpO2、PETCO2情況調(diào)整麻醉深度。術(shù)畢停吸七氟烷，停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚，患者清醒后拔除氣管插管、喉罩。

1.3 觀察指標

記錄誘導前即放置喉罩或氣管插管前、喉罩置入或氣管插管后1min、拔出氣管導管或喉罩后一分鐘時的血壓（BP）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以于（χ—±s）表示或發(fā)生率表示，以SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，兩組單一指標間的比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者BP、MAP、HR麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組在置入氣管插管時、術(shù)畢拔出氣管插管時，與A組相比，血壓和心率增高明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者插管和拔管期間3個時間點的血液動力學比較（n=80）（χ—±s）

3 討 論

全麻誘導期、術(shù)畢拔管期氣管內(nèi)插管的心血管反應一直困擾著臨床一線的麻醉醫(yī)生。氣管內(nèi)插管引起的心血管副反應，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，以喉鏡暴露后1min左右變化最為劇烈，持續(xù)約3min左右逐漸恢復至原有水平。近年來老年患者、高血壓、冠心病患者日趨增多選用氣管內(nèi)插管全麻時，若發(fā)生嚴重的心血管副反應，會給本就比較脆弱的心血管系統(tǒng)雪上加霜。若高血壓、冠心病患者選擇喉罩置入進行靜脈復合麻醉，則可較大程度的避免上述的并發(fā)癥發(fā)生，因為喉罩的置入無須使用喉鏡和進入聲門，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的刺激，可減少或避免心血管副反應的發(fā)生。從本研究中可以看出，氣管內(nèi)插管后1min，心率、血壓明顯上升，而置入喉罩對咽、喉的刺激較小，心率、血壓上升幅度較小，兩組比較有顯著性差異。綜上所述喉罩在對全麻患者的插入誘導過程中拔管過程中心率、血壓上升幅度較小是臨床全身麻醉中較為安全可靠的氣道控制方法[1-5]。

[1] 何寶通,于萍,吳哲,等.高血壓患者手術(shù)中應用喉罩通氣全身麻醉160例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):147-148.

[2] 錢衛(wèi)溫,文釗,黃冰,等.氣管內(nèi)插管和喉罩置入對心血管反應的比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2001,18(6):887.

[3] 黃精華.喉罩在臨床麻醉中的應用體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(16): 29.

[4] 楊利民.喉罩通氣全身麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[J].中國實用醫(yī)刊,2001,38(7):94-95.

[5] 付金厚.喉罩通氣與氣管插管氣道管理效果的比較[J].中國醫(yī)藥咨詢,2010,2(16):264-265.

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1671-8194（2013）11-0247-02