劉宇超 韓德清 羅 偉

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

探討顱腦外傷導(dǎo)致心肌損害的相關(guān)性研究

劉宇超 韓德清 羅 偉

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的通過研究動態(tài)心電圖、心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I（CTnI）的變化，探討急性顱腦損傷所致心肌損害的相關(guān)性研究。方法74例急性顱腦外傷患者；根據(jù)Glasgow昏迷評分的嚴重度對患者立即進行動態(tài)ECG檢查，并對住院患者即刻檢測心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I。結(jié)果通過研究心電圖的異常發(fā)生率表明急性顱腦外傷患者傷后的病情嚴重程度相關(guān)；急性顱腦損傷患者傷后心肌相關(guān)酶譜及血清cTnI水平的變化顯著升高，且與患者病情輕重程度密切相關(guān)。結(jié)論急性顱腦外傷患者存在不同程度的心肌損傷，且與其損傷程度密切相關(guān)。

顱腦外傷；心電圖；心肌酶；肌鈣蛋白

顱腦損傷可引起心血管系統(tǒng)發(fā)生類似心肌缺血、急性心肌梗死或心力衰竭等病變[1]，但其發(fā)生機制尚未闡明。顱腦損傷引起兒茶酚胺升高與心臟損害的關(guān)系已有文獻報道[2]。尤其是重型顱腦損傷可引起多臟器功能的損害，心臟病變最為常見[1]。顱腦損傷患者心電圖的改變及心肌酶譜的異常升高，原因是外傷導(dǎo)致心肌損傷所致。通過觀察我院顱腦外傷患者的動態(tài)心電圖變化和生化酶學(xué)指標的變化情況， 對急性顱腦損傷所致心肌損害的相關(guān)性研究展開探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院搶救的74例急性顱腦損傷患者，男52例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（40.5±10.2）歲。研究患者均符合如下情況：①意外損傷后24h內(nèi)入院；②均行頭顱CT檢查；③均為顱外傷致心肌損傷且無其他臟器損傷；④傷前無均無心腦血管等病史。急性硬膜下血腫或腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫70例，均是在臨床治療和進一步的CT檢查確診，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，原發(fā)性腦干損傷6例，彌漫性軸索損傷2例，顱底骨折或氣顱6例，急性硬膜外血腫10例，出現(xiàn)2例腦震蕩患者。根據(jù)Glasgow昏迷評分指數(shù)對其患者昏迷指數(shù)進行評分等級。分為重度、中度及輕度。

1.2 心電圖檢查

采用兩通道動態(tài)心電圖系統(tǒng)，對入住院24h的腦損傷患者行心電圖監(jiān)測，對入住院的臨床患者行再次心電圖檢查，觀察患者兩次心電圖的變化狀況和異常。首次24h內(nèi)心電圖觀察到患者心電圖變化異常，尤其T次波動大及ST段位下移明顯，住院治療后的一周后心電圖變化，T次波動大及ST段位下移也趨向正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0，率、構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對臨床診治的顱腦外傷患者，行進一步的CT檢查確診患者的臨床治療心、腦點圖的康復(fù)狀況及關(guān)系。也借此進一步研究腦損傷與心電圖的關(guān)系。研究結(jié)果表明研究的患者當中（60例）81.08%的患者出現(xiàn)心電圖異常；其中輕型顱腦損傷患者6（42.9%，3/14），中型患者20例（83.3%，20/24），重型患者34例（94.4%，34/36）。ST段下移及T波異常變化是心電圖異常的主要變形形式，ST段下移者及T波異常分別為34（56.7%）例和20（33.3%）例，竇性心動過緩者6例次（10%），竇性心動過速者20例次（33.3%），竇性心律不齊者12（20%）例次，房性早博者8 （13.3%）例次，傳導(dǎo)阻滯者2（3.3%）例次。入住院再次行心電圖檢查患者心電圖異常24例，研究表明腦損傷患者在入住院一周后，心肌損傷異常率降低。住院后的心肌損傷率低于傷后24h。具體了解顱腦損傷嚴重程度與心電圖改變的關(guān)系見表1。

表1 顱腦外傷嚴重程度與心電圖改變的關(guān)系

3 討 論

急性顱腦外傷常合并腦心綜合征，在意識障礙者發(fā)病率更高，且多數(shù)患者在起病后1周內(nèi)發(fā)生[3-6]。我院本次行研究發(fā)現(xiàn)腦損傷患者傷后24h內(nèi)心電異常發(fā)生率為81.08%，主要表現(xiàn)ST段下移，T波低平、倒置、雙向，竇性心動過緩，竇性心動過速，其他還表現(xiàn)在心律不齊及傳導(dǎo)阻滯等。對腦損傷患者行再次的CT診治后，一周后腦損傷患者的心肌損傷異常率明顯下降，研究證實腦損傷患者的心肌損傷異常主要表現(xiàn)在入住院傷后的24h內(nèi)，與腦損傷的嚴重程度有關(guān)。在入院24h內(nèi)表現(xiàn)顯著，之后隨著時間推移有所改善[4]。此外，根據(jù)目前國內(nèi)對顱腦外傷后CK、CK-MB、LDH、HBDH水平及血清肌鈣蛋白I有不同程度的升高研究表明，證實了腦損傷均伴有不同程度的心肌損傷，根據(jù)行CT診斷分析也表明腦損傷與心肌損傷的嚴重程度也關(guān)系。目前對腦心綜合征的發(fā)病機制的研究開展的不是很多，缺少確切的病因根據(jù)；大部分專家認為其因素有關(guān)主要是：①急性的顱腦外傷可導(dǎo)致影響心肌的調(diào)控系統(tǒng)，從而產(chǎn)生功能調(diào)控紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性心臟損害和心電圖改變[5-8]；②神經(jīng)體液因素影響造成心肌損傷和心律失常、冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血性損害和心肌壞死[7]；③血流動力學(xué)改變導(dǎo)致缺血缺氧性心肌損害及水電解質(zhì)平衡紊亂可引起心律失常?？傊X損傷可導(dǎo)致心肌的損害，且與傷后的腦損傷程度有密切聯(lián)系，及時的診斷和發(fā)現(xiàn)腦損傷所致的心肌損害程度，可預(yù)防繼發(fā)性心肌損傷，采取相關(guān)的治療措施，有助于降低顱腦外傷的病死率，對于改善患者預(yù)后有著積極的意義。通過研究動態(tài)心電圖、心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I（CTnI）的變化，可以了解到急性顱腦損傷對心肌損害的研究具有重要臨床依據(jù)。對以后的研究和臨床治療起到一定的借鑒。

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