李紅哲

（河南省南陽(yáng)市正骨醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

雙水平氣道正壓通氣治療急性腦梗死100例臨床分析

李紅哲

（河南省南陽(yáng)市正骨醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的觀察雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)治療急性腦梗死患者的療效。方法200例患者隨機(jī)分成治療組（100例）和對(duì)照組（100例）比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束后：治療組基本治愈32例（32%），顯著進(jìn)步27例（27%），進(jìn)步35例（35%），無(wú)變化6例（6%），治療組總有效率為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用BiPAP治療急性腦梗死患者效果明顯。

BiPAP；治療；腦梗死

腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。導(dǎo)致偏癱，失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙[1]。我院自2007年4月至2012年4月對(duì)診斷明確的住院患者100例患者給予雙氣道正壓通氣（BiPAP）治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均有不同程度肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙和頭痛，頭暈等癥狀。全部患者均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除短暫性腦缺血發(fā)作。本組100例，男63例，女37例，年齡最大76歲，最小45歲，平均60.5歲，所有患者均無(wú)BiPAP治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療

治療組采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP.ViSion無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣，壓力10cmH2O左右，持續(xù)應(yīng)用7～10d。在一般內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上靜脈給予擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和腦保護(hù)劑，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的予以抗凝，溶栓等治療。同時(shí)給予中醫(yī)中藥輔助治療。對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧，其他治療方法同治療組。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損采用愛(ài)丁堡斯堪的那維亞改良評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別于治療前及治療后記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并根據(jù)凝血指標(biāo)及頭顱CT了解有無(wú)出血不良反應(yīng)。療效評(píng)定參照腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%或以上，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，且病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損減少或增加不足18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%或更多。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

治療組100例中，基本治愈32例（32%）；顯著進(jìn)步27例（27%）進(jìn)步35例（占35%），無(wú)變化6例（占6%）總有效率94%，兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 BiPAP治療組與對(duì)照組療效比較

3 討 論

BiPAP作為一種無(wú)創(chuàng)通氣模式，以其無(wú)創(chuàng)性，安全性，有效性和高依從性已被廣泛應(yīng)用于臨床治療肺性腦病，睡眠-呼吸暫停綜合證等。該療法可迅速有效的緩解高碳酸血癥。糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，縮短患者神經(jīng)功能障礙時(shí)間[4]，大量動(dòng)物研究表明，足夠的氧療可以增加缺血半暗帶供氧，提高組織毛細(xì)血管內(nèi)氧的彌散能力，提高氧分壓，減少繼發(fā)的缺氧損傷[5]，腦梗死是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化致血液循環(huán)障礙，血栓形成，缺氧缺血引起的組織壞死，如何盡快的改善患者大腦缺氧是提高腦梗死患者療效的關(guān)健。筆者在文中100例治療組中，采用BiPAP早期應(yīng)用治療急性腦梗死，取得了良好的療效，總有效率94%，早期有效的氧療可明顯提高患者療效（P＜0.05）。筆者認(rèn)為BiPAP應(yīng)用于腦梗死患者治療關(guān)健在于早期應(yīng)用，在腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害之前予以有效治療，迅速糾正腦組織缺氧，保護(hù)半暗帶，促進(jìn)頻臨死亡的腦組織盡快恢復(fù)，故在常均規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡早行BiPAP治療對(duì)改善急性腦梗死的愈后有很大的幫助。

[1] 中國(guó)腦血管病防治指南[S].2004.

[2] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì),各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1994:93-95.

[4] 張曉潔,鄧旻,周可幸.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合可拉明治療肺性腦病療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(2):17-19.

[5] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:187-189.

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1671-8194（2013）11-0231-01