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        胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值分析

        2013-07-01 19:54:35鐘春香
        中國醫(yī)藥指南 2013年11期
        關(guān)鍵詞:腎盞腎積水生理性

        鐘春香

        (岳陽市婦幼保健院,湖南 岳陽 414000)

        胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值分析

        鐘春香

        (岳陽市婦幼保健院,湖南 岳陽 414000)

        目的研究分析胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值,以供臨床參考和借鑒。方法選擇我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期腎積水胎兒98例孕婦為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象,所有患者均進(jìn)行了超聲檢查并給予隨訪觀察。以隨訪結(jié)果將胎兒腎積水分為生理性腎積水和病理性腎積水,對比觀察兩組胎兒腎積水的超聲特點(diǎn)。結(jié)果98例胎兒腎積水,其中61例為生理性,37例為病理性;其中病理性腎積水的胎兒腎盂前后徑大,腎實(shí)質(zhì)厚度小,腎盂腎盞形態(tài)分級高,與生理性腎積水比較差異明顯,組間對比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲特征較為明顯,使用超聲可以對胎兒腎積水進(jìn)行有效的診斷。

        胎兒腎積水;超聲;腎積水

        胎兒腎積水在臨床較為常見,其發(fā)生率在1%~5%之間[1]。一般分為生理性腎積水和病理性腎積水兩種。如何早期發(fā)現(xiàn)并給予正確診斷,進(jìn)行早期積極處理會(huì)影響胎兒的預(yù)后。本文研究分析了胎兒腎積水的超聲圖像特點(diǎn),研究分析產(chǎn)前超聲對胎兒腎積水的診斷價(jià)值,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期腎積水胎兒98例孕婦為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象,孕中期在19~27周40例,孕晚期28~41周58例。孕婦的年齡在21~42歲,平均為(33.63±4.98)歲。并排除合并除泌尿系統(tǒng)外仍有其他系統(tǒng)急性的患者。

        1.2 方法

        所有胎兒均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查和跟蹤隨訪。儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀器,腹部探頭頻率為3.5~5.0MHz。首先對胎兒進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查,了解胎兒在宮內(nèi)的大體情況。隨后使用探頭確定胎兒的脊柱方位,觀察胎兒腰椎旁的平行腎縱切面、胎兒腰椎平面腎橫切面,觀察記錄與腎積水密切相關(guān)的徑線。其中包括:腎臟的大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、PAPD、腎盂腎盞的形態(tài)。

        PAPD為腎臟橫切面腎盂的最大前后徑。腎實(shí)質(zhì)厚度為腎臟長軸的正中切面腎集合系統(tǒng)的最外緣與腎臟外緣之間的距離[2]。

        腎盂腎盞形態(tài)采集分級方法,0級為無腎積水;I級為胎兒腎臟有腎盂擴(kuò)張且可能不存在有腎大盞擴(kuò)張;2級為有腎盂和腎大盞擴(kuò)張,其腎小盞有輕度擴(kuò)張并為毛糙狀;3級為有腎盂、腎大盞擴(kuò)張,有腎小盞中度擴(kuò)張;4級為有腎盂、腎大盞、腎小盞明顯擴(kuò)張。

        隨訪中對未引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行超聲檢查,對引產(chǎn)病例進(jìn)行尸體解剖病理檢查。生理性腎積水:產(chǎn)后胎兒腎積水消失,PAPD在10mm以下,無輸尿管擴(kuò)張,無膀胱輸尿管反流[3]。其余為病理性腎積水。

        1.3 數(shù)據(jù)處理

        計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),可信區(qū)間范圍為95%,P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        98例胎兒腎積水,其中61例為生理性,37例為病理性;其中病理性腎積水的胎兒腎盂前后徑大,腎實(shí)質(zhì)厚度小,腎盂腎盞形態(tài)分級高,與生理性腎積水比較差異明顯,組間對比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

        表1 生理性腎積水與病理性腎積水的超聲特點(diǎn)

        3 討 論

        胎兒腎積水是指胎兒期腎盂集合系統(tǒng)有明顯分離。導(dǎo)致腎積水的病因多樣,主要包括生理性和病理性兩種。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),胎兒腎積水中有40%左右為一過性腎積水,17%左右為生理性腎積水,其余為病理性腎積水[4]。一般情況下,生理性積水可隨胎兒發(fā)育,在妊娠結(jié)束前或生后頭一年自行緩解或消失,無需進(jìn)行干預(yù)。而病理性積水由于胚胎發(fā)育期上尿路不完全性或完全性梗阻,隨著胎兒的發(fā)育,積水不斷增長,可造成腎功能減退、尿路感染等不良后果,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重囊性發(fā)育不良的無功能腎及胎兒宮內(nèi)死亡。本研究發(fā)現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ級腎積水大多屬于生理性過程,可隨胎兒發(fā)育而緩解或消退。原因可能與在胎兒到新生兒過渡期間,其腎血管阻力、腎小球?yàn)V過率、濃縮能力不斷完善,輸尿管順應(yīng)性改變相關(guān)。Ⅲ、Ⅳ級則多為病理性,需積極干預(yù)治療。其發(fā)生、進(jìn)展可能涉及輸尿管腎盂連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、巨輸尿管、后尿道瓣膜、輸尿管疝等諸多因素。

        超聲檢查具有創(chuàng)傷性小、疼痛低等優(yōu)點(diǎn)的診斷技術(shù)而受到廣大孕婦的認(rèn)可,通過腎集合系統(tǒng)分離值的高低來判斷胎兒腎積水嚴(yán)重程度,同時(shí)對于泌尿系是否存在梗阻具有良好診斷價(jià)值。超聲在胎兒腎積水的診斷中,其能夠觀察到胎兒的全貌,通過多角度觀察了解到雙腎的情況,如腎臟大小、腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、并分析腎盂是否有擴(kuò)張、腎皮質(zhì)的厚度、輸尿管是否有擴(kuò)張、膀胱及周圍組織是否異常。正常胎兒腎臟在脊柱的兩側(cè),橫切面為橢圓形或者圓形,縱切面為蠶豆樣,包膜完整平滑,其皮質(zhì)為中等回聲,而髓質(zhì)則為低回聲[5]。胎兒腎積水超聲表現(xiàn)以腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度和腎盂腎盞形態(tài)分級最具有特征性。

        其中腎盂前后徑是目前對胎兒腎積水診斷的最常用方法,其操作測量簡單,但準(zhǔn)確性不高。其中臨床常用的腎盂前后徑界限為5mm、7mm,敏感性較高,但是會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率。如將臨界值設(shè)定為10mm,則會(huì)導(dǎo)致陽性率降低,敏感性降低。因此,臨床一般將孕期胎兒腎盂前后徑在10mm以上,腎小盞有擴(kuò)張者進(jìn)行產(chǎn)后評估。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出,病理性腎積水胎兒的腎盂前后徑明顯高于生理性,組間比較有顯著差異,P<0.05,說明病理性腎積水胎兒腎盂前后徑值更高。

        腎實(shí)質(zhì)厚度主要受到腎小盞擴(kuò)張程度的影響,一般胎兒有單純的腎盂和腎大盞擴(kuò)張,其腎實(shí)質(zhì)厚度則會(huì)保持正常,如腎小盞有輕度擴(kuò)張,且腎實(shí)質(zhì)會(huì)變薄。當(dāng)腎小盞有重度擴(kuò)張,其腎臟實(shí)質(zhì)會(huì)有重度變薄。因此,從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們也可以看出,病理性腎積水胎兒腎實(shí)質(zhì)厚度為(3.22±0.38)mm,明顯低于生理性腎積水,組間比較P<0.05。

        腎盂腎盞形態(tài)用來評價(jià)胎兒腎積水預(yù)后,這主要是由于胎兒腎積液量的多少會(huì)導(dǎo)致腎盂腎盞的形態(tài)改變,在積液量較少時(shí),會(huì)出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張為長形或漏斗形,而積液量增大后,腎盂會(huì)出現(xiàn)圓形和不規(guī)則形等,也伴有腎大盞的擴(kuò)張。隨著腎積水的量增大,會(huì)導(dǎo)致腎小盞極度擴(kuò)張,出現(xiàn)邊緣平展,腎盂腎盞形態(tài)辨別不清。

        綜上所述,使用超聲檢查是一種重復(fù)性較高的無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法,其價(jià)格低廉并相對安全。是胎兒進(jìn)行產(chǎn)前真診斷的主要方法,其對胎兒診斷及隨訪均有較高的應(yīng)用價(jià)值,使用超聲檢查能對胎兒腎積水進(jìn)行有效的診斷。

        [1] 展新風(fēng),袁野,陶國偉,等.超聲評分法與腎盂前后徑對胎兒腎積水預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(3):231-235.

        [2] 黃湖,王亮,寇紅菊,等.65例胎兒腎積水的超聲診斷與預(yù)后觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):912-914.

        [3] 田紅娟,唐達(dá)星.中國胎兒腎積水腎盂前后徑與預(yù)后關(guān)系的Meta分析[J].中華小兒外科雜志,2011,32(10):760-763.

        [4] 石慧軍,陳龍?zhí)m,朱小芹,等.晚孕期胎兒腎積水的超聲診斷及預(yù)后分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):257-258.

        [5] 楊淑靜,房明華,李亞如,等.超聲多項(xiàng)參數(shù)積分法綜合評估胎兒腎積水預(yù)后的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):692-693.

        R692.2

        B

        1671-8194(2013)11-0188-02

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