劉惠清 伍鳳群

（高腰市南岸街道社區(qū)服務中心婦產(chǎn)科，廣東 高腰 526000）

宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術局部注射甲氨蝶呤治療的療效分析

劉惠清 伍鳳群

（高腰市南岸街道社區(qū)服務中心婦產(chǎn)科，廣東 高腰 526000）

目的探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的作用及安全性。方法將本院60例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術患者隨機分成兩組，觀察組30例術中局部注射甲氨蝶呤，對照組30例術中局部注射等量生理鹽水，比較兩組患者各時間點β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的變化情況以及不良反應的發(fā)生率。結果①術后1h觀察組β-HCG與對照組相比具統(tǒng)計學差異（P＜0.05），術后2h～術后14h觀察組β-HCG與對照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。②術后對照組繼發(fā)異位妊娠的比例遠遠高于觀察組（P＜0.01）。結論腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術輔助局部注射甲氨蝶呤一種安全、療效理想的治療方法，臨床上建議進一步推廣。

宮外孕；腹腔鏡；輸卵管開窗取胚術；甲氨蝶呤；局部注射

宮外孕屬于婦科急腹癥，保守治療無法及時達到治療目的，傳統(tǒng)外科手術治療往往需要切除輸卵管，對于未生育和有生育需求的女性是個噩耗，輸卵管開窗取胚術然后借助微型手術器械把長在輸卵管的孕囊取出來，再迅速對輸卵管進行縫合，從而保留住患者的生育能力[1]。因?qū)m外孕是急腹癥，快速安全是檢測臨床方案的指標，筆者為了探討局部注射甲氨蝶呤在宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術的作用及安全性，通過對60例患者進行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2012年4月60例宮外孕行腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術患者隨機分成2組，對照組30例，年齡25～32歲，平均（27±4.3）歲；觀察組30例，年齡24～31歲，平均（26±4.8）歲。所有患者均經(jīng)過B超確診異位妊娠。

1.2 治療方法

60例患者均在全麻、電視腹腔鏡下進行輸卵管開窗取胚術，首先準確找到患側輸卵管，將輸卵管腫大部位雙側使用腹腔鏡自帶雙極電凝，縱行切開腫塊，切口大小保持在0.5～1.0cm之間，利用沖吸機將胚胎組織和血塊徹底沖吸，再利用生理鹽水將創(chuàng)面清洗干凈。觀察組患者在B超檢查的指導下對子宮側漿肌層注射甲氨蝶呤（MTX）50mg；對照組在同部位注射等量的生理鹽水。術后將術中所取病理組織送病理科檢驗確診。

1.3 觀察指標

術前術后第1h、第4h、第7h、第10h、第14h取患者肘靜脈血檢測患者β-HCG水平變化。以及治療后患者不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后1h觀察組β-HCG與對照組相比具統(tǒng)計學差異（P＜0.05），術后4h到術后14h觀察組β-HCG與對照組相比差異具顯著性（P＜0.01）。具體如下表1。

2.2 術后對照組繼發(fā)異位妊娠4例，占13.33%；4例異位妊娠患者予以全身性甲氨蝶呤治療（50mg，1～3次），3例治愈，1例異位妊娠破裂出血，行開腹輸卵管切除術。觀察組無繼發(fā)異位妊娠病例出現(xiàn)。術后對照組繼發(fā)異位妊娠的比例遠遠高于觀察組（P＜0.01）。

表1 兩組患者各時間點的β-HCG的水平變化（χ—±s，mIU/mL）

3 討 論

受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕，又稱異位妊娠。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正?；蛴心[大；隨著時間延長，患者感下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐；破裂時可能造成腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克[2-4]。

及時就醫(yī)診治是確保療效的關鍵，傳統(tǒng)開腹手術大多使用切除患側卵管的方式，對于未生育和有生育需求的女性存在極大不孕不育的風險，隨著醫(yī)學微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚手術逐漸被運用到宮外孕手術治療中，通過切開輸卵管異位妊娠部位，取出胚胎和血塊，達到終止妊娠的目的，隨后縫合輸卵管以恢復其運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的作用，確?；颊呱男枨骩5]。

本研究采用術中局部注射甲氨蝶呤，該藥屬于高敏感度的化療藥，該藥近年來多數(shù)用于異位妊娠的治療中，其主要通過=抑制二氫葉酸還原酶，對二氫葉酸還原為四氫葉酸這一過程進行阻斷，導致DNA無法順利合成；再者，通過作用于滋養(yǎng)細胞后，胚胎的字樣源頭收到影響，不發(fā)供應器生長發(fā)育所需的養(yǎng)料，從而使胚胎停止發(fā)育。本研究結果顯示局部注射甲氨蝶呤患者發(fā)生異位妊娠的概率遠遠低于局部注射生理鹽水患者。

總之，筆者認為腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術輔助局部注射甲氨蝶呤一種安全、療效理想的治療方法，臨床上建議進一步推廣。

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[2] 張琰,史欣.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕81例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2005,26(19):1818-1819

[3] 劉曉瑛,周麗萍,黃燕華,等.米非司酮在宮外孕保守手術治療中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(17):2347-2349

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[5] 卓娟.腹腔鏡治療輸卵管妊娠100例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(5):42-43.

R714.22

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1671-8194（2013）11-0107-02