高 芳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

晚期妊娠合并血小板減少的臨床護(hù)理

高 芳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

目的討論完善護(hù)理措施在晚期妊娠合并血小板減少癥患者中的作用。方法通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)科入住的21例晚期妊娠合并血小板減少癥患者的護(hù)理資料總結(jié)分析，在孕婦的一般護(hù)理，產(chǎn)前，產(chǎn)中及產(chǎn)后完善護(hù)理方法，并記錄患者及新生兒的狀態(tài)。結(jié)果本組所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及嚴(yán)重感染等危重情況，生命體征平穩(wěn)，新生兒中有1例發(fā)生顱內(nèi)出血，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘優(yōu)秀率為71.4%，5min優(yōu)秀率76.2%，10min優(yōu)秀率81.0%。結(jié)論通過(guò)對(duì)孕婦產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，完善相關(guān)輔助檢查，采取及時(shí)果斷的措施是治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕產(chǎn)婦，胎兒及新生兒定期或?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)，以減少并發(fā)癥，確保母嬰安全。

晚期妊娠；血小板減少；新生兒；護(hù)理

晚期妊娠合并血小板減少癥，是婦女孕晚期較常見的出血性疾病，有資料報(bào)道，其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的7.6 %[1]，如果臨床處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、以及產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重者容易造成胎死宮內(nèi)或新生兒顱內(nèi)出血等[2]。嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)期母嬰的生命安全[3,4]，因此如何加強(qiáng)晚期妊娠合并血小板減少癥的產(chǎn)婦孕期護(hù)理，如何有效降低母嬰的死亡率，成為我院婦產(chǎn)科的工作重點(diǎn)，現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科在晚期妊娠合并血小板減少癥的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2011年12月底期間在我院住院的21例晚期妊娠合并血小板減少癥的患者，年齡21～35歲，平均為（24.3±5.6）歲，平均孕周為（37±3）周，經(jīng)產(chǎn)婦3例，余18例為初產(chǎn)婦，血象提示血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L者11人，（30～50）×109/L之間者6人，＜30 ×109/L者4人。其中特發(fā)性血小板減少紫癜14例，再生障礙性貧血7例，均在妊娠前已經(jīng)確診或妊娠期經(jīng)骨髓穿刺及血小板相關(guān)性抗體檢查確診。

1.2 治療方法

由于孕婦的血小板減少程度及病因并不完全相同，所以治療時(shí)具體方法不盡相同，大體上給予輸注免疫球蛋白0.4g/（kg·d），使用5d后口服糖皮質(zhì)激素潑尼松1mg/（kg·d），2～3周后血小板升至正常后減量或輸注血小板，對(duì)于孕婦生產(chǎn)時(shí)血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L產(chǎn)婦，產(chǎn)前1 h輸注濃縮血小板，無(wú)論孕期多久的孕婦，在任何期間都要治療原發(fā)病，如果病情嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

孕婦入院時(shí)盡量將選擇安靜、舒適的病房，房間采光好，通風(fēng)好，溫度、濕度要適宜。保證孕婦有良好的休養(yǎng)環(huán)境，配有技術(shù)嫻熟的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，操作準(zhǔn)確，避免皮下瘀血及出血的發(fā)生，告知家屬在搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免碰撞，告知孕婦減少活動(dòng)量，盡可能臥床休息，左側(cè)臥位。

2.2 孕婦產(chǎn)前護(hù)理

由于本病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均具有一定危險(xiǎn)性，所以大多數(shù)患者均具有一定焦慮和恐懼心理，要求護(hù)士應(yīng)該向患者及其家屬詳細(xì)講述此疾病的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行一定的心理安慰，要求護(hù)士要關(guān)心、鼓勵(lì)孕婦， 耐心回答孕婦提出的問(wèn)題，緩解孕婦的心理壓力。

由于本病患者具有易出血及出血不止等臨床表現(xiàn)，所以應(yīng)該密切觀察孕婦的相關(guān)情況，囑咐患者保持皮膚清潔，避免搔抓而產(chǎn)生出血[6]。密切注意孕婦有無(wú)牙齦、鼻腔、消化道和泌尿道等部位出血情況，囑咐患者宜進(jìn)食蛋白含量高，維生素和鐵鈣等較為豐富的食物。

給予孕婦間歇性低流量吸氧（2～3次/d，30min/次），并且定期檢測(cè)胎兒胎心情況，根據(jù)醫(yī)囑，定時(shí)用藥，同時(shí)應(yīng)該注意糖皮質(zhì)激素類藥物雖然可以明顯提高孕婦血小板計(jì)數(shù)，但是同樣抑制孕婦免疫反應(yīng)，容易增加感染機(jī)會(huì)，還可以引起孕婦水鈉潴留，所以應(yīng)該密切注意觀察。注射丙種球蛋白患者，治療過(guò)程中能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，因此注意孕婦是否出現(xiàn)皮疹、一過(guò)性頭痛、胸悶甚至休克等不良反應(yīng)。

2.3 分娩期護(hù)理

孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)道出血或者手術(shù)切口出血是本類患者出現(xiàn)危象的主要原因，所以應(yīng)重視分娩期間的觀察和護(hù)理。對(duì)于血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上者，無(wú)產(chǎn)科因素，原則上采用陰道分娩方式，盡量避免手術(shù)助產(chǎn)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在整個(gè)期間進(jìn)食易消化的食物，少量多餐，攝取足夠的水分和熱量，保證產(chǎn)婦具有充沛的精力和體力。護(hù)理人員用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察產(chǎn)婦的宮縮和胎兒胎心，出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)結(jié)束分娩。

表1 新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果（21例）

2.4 分娩后護(hù)理

孕婦生產(chǎn)后，主要預(yù)防產(chǎn)后出血，為加快胎盤娩出速度，靜推縮宮素10U，并且仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，以及準(zhǔn)確測(cè)量陰道內(nèi)出血量，在護(hù)理的過(guò)程中，注意產(chǎn)婦有無(wú)滲血，仔細(xì)詢問(wèn)肛門有無(wú)墜脹感，如果為剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)該注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液情況，6h內(nèi)心電監(jiān)測(cè)，記錄產(chǎn)婦尿量并注意尿量、顏色等情況。

2.6 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

在整個(gè)產(chǎn)程中，要定期檢測(cè)胎動(dòng)，做好胎心監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)異常，胎心情況異常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予孕婦吸氧，同時(shí)胎兒娩出后，應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)胎兒狀態(tài)，避免新生兒顱內(nèi)出血。

3 結(jié) 果

本組21例患者，剖宮產(chǎn)11例，經(jīng)陰道分娩10例，所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及嚴(yán)重感染等危重情況，生命體征平穩(wěn)，新生兒中有1例發(fā)生顱內(nèi)出血，Apgar評(píng)分分別為5分，4分，5分，經(jīng)全力搶救后恢復(fù)正常，所有新生兒均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。新生兒Apgar評(píng)分1min優(yōu)秀率為71.4%，5min優(yōu)秀率76.2%，10min優(yōu)秀率81.0%。詳細(xì)情況見表1。

4 討 論

晚期妊娠伴血小板減少癥的發(fā)病率較高，主要由孕婦自身的內(nèi)科疾病所引起[7]，臨床表現(xiàn)以產(chǎn)后出血新生兒顱內(nèi)出血，并且影響新生兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致新生兒死亡[8]，所以，通過(guò)對(duì)孕婦產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，完善相關(guān)輔助檢查，采取及時(shí)果斷的措施是治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕產(chǎn)婦，胎兒及新生兒定期或?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)，以減少并發(fā)癥，確保母嬰安全。

[1] 尹紅亞,辛虹.妊娠合并血小板減少101例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2010,26(3):327-330.

[2] 白巧蓮,張蓮琴.妊娠合并血小板減少14例圍產(chǎn)期護(hù)理[J].河南診斷與治療雜志,2003,17(2):152.

[3] 朱文艷,李蘭萍,高華強(qiáng).妊娠合并血小板減少100 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):805-806.

[4] 王洪英,齊小雪,王躍蓮.妊娠合并血小板減少89例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1030-1032.

[5] 聶金鳳.妊娠合并血小板減少患者妊娠期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(24):3810-3811.

[6] 宋琪,李嵐.妊娠合并血小板減少癥的圍產(chǎn)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20):54-55.

[7] 張少群,謝月霞.晚期妊娠合并血小板減少癥29例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(34):122-123.

[8] 褚桂方,慎玲琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并血小板減少癥預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):2224-2225.

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1671-8194（2013）11-0346-02