魏艷玲 王 越

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

舒適護(hù)理對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響

魏艷玲 王 越

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

目的探討舒適護(hù)理模式對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法132例行維持性血液透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用SF-36量表評(píng)價(jià)健康相關(guān)生存質(zhì)量的八個(gè)方面。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理不僅能提高護(hù)理滿意度，同時(shí)提高和改善了透析患者的生存質(zhì)量。

舒適護(hù)理；血液透析；生存質(zhì)量

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的一種主要的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也不再是單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)該注重“以人為本”的護(hù)理理念。舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。為此，我們進(jìn)行了舒適護(hù)理對(duì)血液透析生存質(zhì)量影響的研究，以便更好的提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年10月至2011年10月沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院門診維持血液透析的慢性腎功能衰竭患者，共132例，其中男性58例、女性74例，年齡18～86歲，平均年齡（58.79±15.44）歲，所有患者均配合調(diào)查。將所有入選的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組66例，兩組在性別、年齡、病情、血透時(shí)間、并發(fā)癥等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

采用SF-36量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行分析，SF-36量表共由36個(gè)問題組成，共包括8個(gè)維度，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。在測(cè)試前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明測(cè)試的目的及意義，讓患者對(duì)照量表的每一項(xiàng)，根據(jù)自己的實(shí)際情況做出自我評(píng)定。

1.2.2 舒適護(hù)理的具體措施

①營(yíng)造舒適的環(huán)境：溫濕度適宜，保持空氣清新，環(huán)境整潔、安靜，每人次更換清潔的床單元用品，室溫控制在22～25℃，室內(nèi)通風(fēng)3次/d，20～30min/次。透析室內(nèi)我院配有閱覽區(qū)、電視，提供各種類型報(bào)紙、雜志、健康教育宣傳冊(cè)、電視節(jié)目及音樂等，使其能夠愉快地度過單調(diào)無聊的透析時(shí)間。②舒適的體位：讓患者平臥于床上，在不影響透析的情況下根據(jù)患者需求可幫助患者搖高床頭，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊一軟枕，使其處于最舒適的體位，以消除其緊張心理。③舒適的護(hù)理操作：合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，以防止?jié)B血。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)充分理解患者的感受，穿刺時(shí)與其交談，分散其注意力，進(jìn)針要快，力求一次成功，避免反復(fù)穿刺帶來痛苦。護(hù)士密切觀察患者的表情變化及肢體語言，及時(shí)知道患者的需要，協(xié)助患者解決透析過程中進(jìn)食進(jìn)水等生活需要。透析過程維護(hù)血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④心理舒適護(hù)理：血液透析對(duì)于患者來說只是一種維持性治療，因此大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮和抑郁等心理狀況[2-3]，良好的心理護(hù)理措施可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，介紹血液透析室的環(huán)境及相關(guān)規(guī)定，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通并講解血液透析的方法、目的、必要性、安全性，力爭(zhēng)解除患者的顧慮，使其有安全感。注重語言交流方式，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)患者的身心健康。⑤血透后的舒適護(hù)理：護(hù)士向患者介紹合理飲食的重要性，患者應(yīng)遵循低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)高蛋白、富含維生素飲食，食物易清淡消化、避免油膩、辛辣，發(fā)放宣傳資料并定期舉行講座讓患者了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)含量，掌握合理飲食的技巧和烹調(diào)方法?；颊哐和肝龊笠嬷渥⒁庑菹?，注意身體有無不適感，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使患者及時(shí)得到處理，并囑患者避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感冒患者接觸，保持皮膚清潔和大便通暢，保持樂觀的心態(tài)。⑥加強(qiáng)家屬的宣教：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭狀況，多與患者家屬溝通，讓家屬詳細(xì)了解治療方案及家庭護(hù)理中的有關(guān)注意事項(xiàng)，并告知家庭的支持對(duì)患者病情穩(wěn)定具有非常重要的意義，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的身心狀態(tài)接受透析治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較差異P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況本次調(diào)查發(fā)放問卷132份，回收問卷132份，回收率100%，有效率100%。

2.2 兩組SF-36量表評(píng)分結(jié)果的比較兩組患者的SF-36量表的八個(gè)維度即生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康的得分的總體均數(shù)存在差異（P值均＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36量表評(píng)分結(jié)果的比較

2.3 兩組患者滿意度的比較治療組的滿意度達(dá)到97.62%，對(duì)照組的滿意度80.75%，兩組相比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論及結(jié)果

現(xiàn)代透析的觀念和目標(biāo)，一是盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，二是努力改善透析患者的生存質(zhì)量[4]。健康相關(guān)生存質(zhì)量是指疾病、醫(yī)療干預(yù)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)收入、年齡老化、社會(huì)環(huán)境變化等影響下的健康狀況，是與經(jīng)濟(jì)、文化、背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度，是在臨床情況下或在臨床研究中受到正面或負(fù)面影響的生命質(zhì)量方面[5]，與生存數(shù)量指標(biāo)（發(fā)病率、病死率等）相比，它更著重于生命活動(dòng)的具體內(nèi)涵，且更加敏感。所以，對(duì)患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，已經(jīng)成為考評(píng)臨床療效的重要指標(biāo)之一[6,7]。本研究重點(diǎn)關(guān)注舒適護(hù)理對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者對(duì)舒適的閾值不斷提高，這就要求護(hù)士在工作中要注重舒適的研究及舒適效果的評(píng)價(jià)，以滿足患者舒適的要求。本研究在血液透析中引入舒適護(hù)理模式，讓舒適護(hù)理貫穿整個(gè)透析過程，讓患者生理和心理上感到舒適。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的SF-36量表評(píng)價(jià)健康相關(guān)生存質(zhì)量的8個(gè)維度存在顯著差異。對(duì)照組患者正常的生理活動(dòng)更容易受限制，患者會(huì)因?yàn)楦鞣N身體健康問題，減少工作和活動(dòng)，對(duì)自身健康狀況產(chǎn)生悲觀的評(píng)價(jià)，患者更容易疲勞、情緒低落、同時(shí)患者社會(huì)活動(dòng)也明顯減少。實(shí)驗(yàn)組患者由于身心的舒適滿足，其對(duì)護(hù)理的滿意度顯著性提高（P＜0.01）。舒適護(hù)理加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者在透析過程中發(fā)生心力衰竭、高血壓、低血壓和呼吸困難并發(fā)癥的情況比對(duì)照組顯著降低。舒適護(hù)理能顯著地減輕患者的抑郁與焦慮情緒，使患者具有更加樂觀向上的健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高和改善生存質(zhì)量。因此，在血液透析治療中，應(yīng)該進(jìn)一步推廣舒適護(hù)理。

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1671-8194（2013）11-0306-02