楊麗霞 應文娟 羅澤君 洪文郁 黃海星 熊 敏

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515044）

中藥大黃粉芒硝聯(lián)合應用治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

楊麗霞 應文娟 羅澤君 洪文郁 黃海星 熊 敏

（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515044）

目的探討中藥大黃粉芒硝聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎療效觀察。方法選擇本院2007年至2011年治療急性重癥胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例隨機分成兩組，治療組（A）28例，對照組（B）24例，A組應用抗生素、H受體阻滯劑、生長抑素善寧，禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、止痛，同時用生大黃粉湯保留灌腸；B組在A組的治療上加芒硝外敷腹部，觀察兩組患者的療程與療效。結果通過兩組重癥急性胰腺炎患者的觀察，其住院天數(shù)、體征緩解時間、體征消失時間，血、尿淀粉酶、水電解質(zhì)、肝、腎功能等指標恢復時間的差別。結論評價各階段治療效果，以APACHEⅡ評估系統(tǒng)作為判斷A P預后，兩組臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（P＞0.05），為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

大黃粉；芒硝；急性重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）是一種較為常見的疾病，大部分患者起病繼發(fā)于膽結石或是大量飲酒，其病情變化兇險莫測，在過去的100多年里，針對SAP的治療模式雖發(fā)生了巨大的變化，可病死率仍高達10%～30%[1-5]。因此，如何提高SAP的治愈率是當前消化系疾病中的重要研究課題，本文將大黃與大黃聯(lián)合芒硝治療急性胰腺炎的療效進行系統(tǒng)性對比得出結論，為臨床治療提供有效的依據(jù)。

表1 大黃芒硝聯(lián)合常規(guī)治療組、大黃常規(guī)治療組觀察指標比較（χ—±s）

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年至2011年普外科和ICU收住的急性重癥胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例，所選病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》制訂的SAP診斷標準[1]，隨機分成兩組:對照組（A）24例（男15，女9例）例，平均年齡47歲；常規(guī)治療加中藥大黃粉和芒硝。治療組（B）28例（男18，女10例）例，平均年齡53歲，常規(guī)治療加中藥大黃粉。

1.2 診斷標準

按照我國急性胰腺炎診治指南，具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者診斷為SAP：局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHE-Ⅱ評分≥8；52例均符合SAP。觀察項目：觀察2組治療前后白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的變化及腹痛腹脹好轉(zhuǎn)情況。療效評定：治療7d內(nèi)臨床癥狀體征全部消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白細胞恢復正常；顯效：7d內(nèi)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，尤以腹痛減輕顯著，血淀粉酶、尿淀粉酶基本接近正常；有效：7d內(nèi)癥狀減輕，白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶有恢復情況。

1.3 治療方法

患者一經(jīng)診斷SAP有條件即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU），根據(jù)病情予對癥治療，進行監(jiān)護（包括肺部功能監(jiān)護、腎功能監(jiān)護、血流動力學監(jiān)測、凝血功能監(jiān)測）、靜脈置管，并給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液、抗感染、制胰酶 （善得定）、抑酸 （洛賽克）、激素應用（甲基強的松龍或地塞米松）、胃腸外營養(yǎng)（TPN）等措施。B組在以上治療的同時用生大黃粉30g+生理鹽水80～100mL保留灌腸每天3次，要求肛管插入深度為15～25cm[2]，插入動作應輕柔，順應腸道的解剖走向，忌用力以免損傷腸黏膜，藥液注入速度應緩慢，一般10min為宜，注入后管腔夾閉讓藥液在腸道停留1～2h，使藥液與腸道毒性物質(zhì)充分置換后排出或引出。A組在B組的治療上加用中藥芒硝250g搗碎裝入布袋平敷于腹部（臍周偏上），用腹帶包扎固定以免移位影響效果，觀察芒硝濕、硬時立即更換，每天二次[3]。觀察患者腹痛腹脹和排氣排便的情況及次數(shù)，直至患者腹痛、脹緩解，每天檢查血常規(guī)及生化、水電解質(zhì)、淀粉酶等情況，根據(jù)檢查結果及時調(diào)整用藥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，資料描述為均數(shù)±標準差形式，兩組資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，得到的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組患者的指標比較結果，見表1。

A組患者的所有觀察指標包括臨床癥狀、實驗室檢驗結果均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），其中B組有4例（14.3%）中轉(zhuǎn)手術治療，A組有3例（12.5%）中轉(zhuǎn)手術治療。

3 討 論

重癥急性胰腺炎來勢兇猛，并發(fā)癥及病死率高，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)急性重癥胰腺炎約占急性胰腺炎的15%～20%，是臨床上常的消化系統(tǒng)急癥，多年來一直是醫(yī)學領域的攻關難題之一。有學者發(fā)現(xiàn)大黃可降低重癥急性胰腺炎患者的病死率，降低膿（囊）腫、消化道出血及MODS的發(fā)生率，并且大黃對胃腸黏膜屏障有明顯的保護作用，應用大黃粉灌腸可提高結腸中段和遠端能力，加強腸蠕動，抑制大腸水分的吸收，刺激腸黏膜分泌，促進排氣、排便，加速腸道內(nèi)毒性物質(zhì)排出，抑制腸道內(nèi)細菌和毒素的易位，降低胃腸黏膜和腸血管的通透性，增強機體非特異性免疫功能，增加血清溶菌酶含量，對炎癥細胞的吞噬和瀉下作用，對急性胰腺炎（Ap）有關的5種胰酶均有較強的抑制，能排毒、解熱、消滯、通阻、止痛，恢復腸道功能的作用較為顯著[4-5]。觀察顯示合理聯(lián)合應用大黃、芒硝，可減低腹腔內(nèi)壓，改善腹腔臟器灌注及心、肺、腎功能，可減少MODS的發(fā)生[6]，使急性重癥胰腺炎患者生存率明顯提高。本文通過對52例患者救治的觀察，大黃芒硝聯(lián)合中西醫(yī)應用更能提高治療效果且療程短、費用低、效果明顯，值得在臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[2] 張小平.對潰瘍性結腸炎保留灌腸時幾個問題處理[J].實用護理雜志,2000,16(1):40.

[3] 賀,孫衛(wèi)平,賀鵬.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎32例臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2008,8(3):23.

[4] 龔曾毅,湯耀卿.大黃在重癥急性胰腺炎治療中作用探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(5):207.

[5] 袁正強,陳微微,曹建林.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2001,11(7):424.

[6] 曹樟全,王輝.大黃與芒硝對高腹內(nèi)壓危重患者臟器功能的保護作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(13):1700-1701.

R576

B

1671-8194（2013）11-0261-02

汕頭市科技局科研項目（2011Y046）