馬正軍管清欣

（1 吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001；2 通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

通氣多平面手術(shù)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察

馬正軍1管清欣2

（1 吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001；2 通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 研究并分析通氣多平面手術(shù)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 本組研究以我院 2011 年 12 月至 2012 年 8 月期間共收治的 58例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)處理，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各由 29 例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者組成，對(duì)照組的主要治療方法為傳統(tǒng)治療，而觀察組的主要治療方法為通氣多平面手術(shù)的方式，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的臨床治愈率為 65.52%，治療的總有效率為 100%，而對(duì)照組患者的臨床治愈率為 44.83%，治療的總有效率為 65.52%，二者之間的差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。結(jié)論 運(yùn)用通氣多平面手術(shù)的方式來(lái)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是十分安全與可靠的，其臨床療效確切，值得推廣與應(yīng)用。

通氣多平面手術(shù)；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；臨床療效；觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床中十分常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，其在臨床中的發(fā)生和發(fā)展多與患者的上氣道結(jié)構(gòu)異常有著較為密切的關(guān)系。由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是由于患者的氣道阻塞以及低通氣所造成的，且大部分患者均會(huì)伴有不同程度的糖尿病、冠心病和高血壓等疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響[1]。臨床中常用的治療方法為手術(shù)治療，而UPPP手術(shù)治療則是現(xiàn)階段極為常用的手術(shù)范式。雖然此種方式在臨床的治療中取得了一定療效，然而，多數(shù)報(bào)道均認(rèn)為，此種治療方式對(duì)呼吸暫停的有效率治療效果并不顯著，故而，單純解除患者口腔平面的狹窄并不能夠達(dá)到滿意的臨床療效[2]。為了進(jìn)一步研究治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方式，我院組織開(kāi)展了本次研究，現(xiàn)作出具體的研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究的研究對(duì)象為58例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中，男性39例，女性19例，其平均年齡為42.5歲，BMI指數(shù)為（34.49±3.25）。其中的42例患者均伴有不同程度的其他系統(tǒng)疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝以及心肌缺血等。本組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：其一，所有的研究對(duì)象必須符合杭州會(huì)議重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴低氧血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其二，所有的研究對(duì)象在鼻竇CT或鼻內(nèi)鏡的檢查下均表現(xiàn)出不同程度的解剖畸形或組織病變等，包括鼻竇炎、鼻息肉以及肥厚性鼻炎等；其三，BMI指數(shù)＞30的患者；其四，拒絕或者是不能夠耐受經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的患者。其五，有強(qiáng)烈手術(shù)治療欲望的患者。將本組研究中的所有患者進(jìn)行分組處理，使兩組患者在臨床資料上無(wú)顯著性差異，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

1.2 治療方法

患者術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，并在氣管切開(kāi)之后進(jìn)行全身麻醉。首選為患者進(jìn)行UPPP手術(shù)，之后重新鋪巾、消毒，進(jìn)行舌骨前徙的闊筋膜懸吊術(shù)，其具有的操作方法如下：在患者下頜骨下緣和舌骨之間處切開(kāi)皮膚，并切開(kāi)皮下和頸闊肌等部位，在其頸闊肌下方，沿著頦舌骨肌表面將其分離至頦部，并將頦部骨質(zhì)充分暴露。沿著上述切口繼續(xù)向下分離直至舌骨，將舌骨上肌群進(jìn)行分離，之后，在舌骨大角以及舌骨下兩側(cè)分別去除部分的舌骨下肌。并運(yùn)用舌骨下縫線引導(dǎo)器進(jìn)行縫合，打結(jié)固定之后，再將患者的闊筋膜固定在下頜骨孔周的骨面上，之后，運(yùn)用粗線縫合患者舌骨周圍組織，并放置引流條，縫合皮膚即可。最后，在對(duì)患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡的手術(shù)以有效的解除其病變阻塞和鼻腔通氣狀況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行為期半年的隨訪，復(fù)查的主要內(nèi)容如下：X線頭影測(cè)量、PSG、身高、體質(zhì)量、患者術(shù)后的體征以及臨床癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本項(xiàng)研究中所得到的所有數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過(guò)了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的臨床治愈率為65.52%，治療的總有效率為100%，而對(duì)照組患者的臨床治愈率為44.83%，治療的總有效率為65.52%，二者之間的差異具有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組與觀察組患者的臨床治愈率和總有效率對(duì)比法分析見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的臨床治愈率和總有效率對(duì)比法分析[n（%）]

觀察組患者手術(shù)的平均時(shí)間為（3±1.1）h，手術(shù)中的平均出血量為（200±25.5）mL，平均住院時(shí)間為14d；而對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（3.8±1.5）h，手術(shù)中的平均出血量為（245±38）mL，平均住院時(shí)間為（14.8±3.5）d，差異具有顯著性（P＜0.05）。本組研究中的所有患者均未在手術(shù)中出現(xiàn)大出血或通氣困難等并發(fā)癥。

3 討 論

臨床中大部分的重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者同時(shí)存在著上氣道多平面阻塞的臨床癥狀，尤其是舌根平面的阻塞，這也是導(dǎo)致重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因之一。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，臨床中經(jīng)常采用的治療方法為UPPP治療[3]。然而，現(xiàn)階段的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者往往存在著多平面的阻塞，故而，傳統(tǒng)的UPPP治療并不能夠得到十分滿意的臨床療效。所以，為患者同期或分期進(jìn)行多平面手術(shù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，其不僅能夠較好的解決患者鼻腔通氣的問(wèn)題，還會(huì)為患者進(jìn)一步的正壓通氣治療奠定基礎(chǔ)[4]。

在治療的過(guò)程中，不斷提高患者的鼻順應(yīng)性，并積極的解除患者的鼻阻塞對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床治療十分重要。重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)常伴有不同程度的鼻甲肥大、鼻竇炎以及鼻中隔偏曲等，從而進(jìn)一步的加重了患者的病情[5]。

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者而言，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行全方位的科學(xué)評(píng)估，確定患者阻塞平面的成因以及基本情況，依據(jù)患者阻塞部位的病情以及患者的意愿，為其選擇有效的臨床治療方案是保障阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床治療效果的重要基礎(chǔ)。對(duì)于存在鼻竇炎、鼻息肉以及肥厚性鼻炎等患者，在選擇適應(yīng)癥的前提之下，可以考慮分期治療的方式。

本組研究的研究結(jié)果顯示，運(yùn)用通氣多平面手術(shù)治療的方式來(lái)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著，其不僅有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于臨床中并發(fā)癥的減少，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥以及圍手術(shù)期患者的死亡，是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選方式，值得借鑒與推廣。

[1]趙華,陳剛,孫江紅.同期行多平面聯(lián)合手術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009, 23(12):565-566.

[2]彭易坤,胡德峰,楊秀海,等.多平面分期手術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):35-38.

[3]張慶泉.多平面手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2007,21(4):289-293.

[4]宗憲德.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征36例的同期多平面外科治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17): 151-152.

[5]李延忠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的多平面手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(21):961-962.

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