譚雙橋

（成都軍區(qū)昆明西岳廟干休所衛(wèi)生所，云南 昆明 650034）

老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及保健措施

譚雙橋

（成都軍區(qū)昆明西岳廟干休所衛(wèi)生所，云南 昆明 650034）

目的 分析老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，并探討保健措施的影響，以供臨床參考。方法 收集 2010 年 5 月至 2012 年 4 月在總院接受治療的老年急性心肌梗死患者 82 例為研究對(duì)象，其中我所送治有 10 例患者，回顧性分析其臨床資料。采用隨機(jī)法分組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)進(jìn)行自我保健措施指導(dǎo)。6 個(gè)月后，比較兩組患者生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀常不典型，并發(fā)癥較多。心電圖、心肌酶學(xué)檢查可確診。自我保健對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

老年人；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；保健

隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年人急性心肌梗死的發(fā)病率也逐漸增 加。老年人由于自身的生理特點(diǎn)，常缺乏急性心肌梗死典型的臨床表現(xiàn)，易造成誤診或漏診。因此研究老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，對(duì)明確診斷、及時(shí)治療具有重要意義[1]。筆者針對(duì)老年患者的特點(diǎn)給予自我保健措施指導(dǎo)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月至2012年4月在總院接受治療的老年急性心肌梗死患者82例為研究對(duì)象，其中我所送治有10例患者，均因突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛、氣促或上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀來(lái)院就診，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常、意識(shí)障礙等患者[2]。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組41例，男性24例、女性17例；年齡60～85歲，平均年齡為（70.56±10.25）歲；體質(zhì)量56～76kg，平均體質(zhì)量為（63.17±5.46）kg；梗死部位包括前壁22例、下壁13例、下壁+后壁6例；教育程度包括大專以上5例、高中15例、初中及以下21例；其中合并高血壓23例、糖尿病3例、高脂血癥12例。觀察組41例，男性25例、女性16例；年齡62～84歲，平均年齡為（70.82± 10.33）歲；體質(zhì)量55～78kg，平均體質(zhì)量為（62.95±5.52）kg；梗死部位包括前壁21例、下壁15例、下壁+后壁5例；教育程度包括大專以上6例、高中13例、初中及以下22例；其中合并高血壓25例、糖尿病2例、高脂血癥10例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質(zhì)量、梗死部位、教育程度、合并癥等方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者確診后均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組同時(shí)進(jìn)行自我保健措施指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活，使患者認(rèn)識(shí)到不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、睡眠充足。告知患者急性心肌梗死發(fā)作的先兆癥狀，隨身攜帶硝酸甘油，以便及時(shí)識(shí)別和處理[3]。

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、產(chǎn)氣少的食物，注意少糖、低鹽、低脂、高膳食纖維，如新鮮蔬菜、水果等。每日飲食保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)需求，宜少食多餐，不應(yīng)暴飲暴食。戒除煙、酒等不良嗜好。每日清晨飲一杯溫開水或淡鹽水，以稀釋血液、保持大便通暢。如發(fā)生便秘，不可用力排便，適當(dāng)服用緩瀉劑[4]。

選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式鍛煉身體，以改善冠脈功能，調(diào)節(jié)血液。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)度劇烈，一般選擇步行、太極拳、廣播操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免過(guò)度疲勞，心率應(yīng)控制在110次/min以內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸、氣急、大汗等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，并來(lái)院就診。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身，以防驟然活動(dòng)引發(fā)心絞痛、肌肉痙攣。鍛煉完成后不應(yīng)立即停止，應(yīng)進(jìn)行慢跑等恢復(fù)動(dòng)作[5]。

堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者自測(cè)脈搏，及時(shí)掌握心臟功能。合并因高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者定期體檢，如有異常，及時(shí)調(diào)整用藥[6]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。包括食欲、精神、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活等幾個(gè)方面?？偡譃?0分，QOL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本研究中82例老年急性心肌梗死患者發(fā)作時(shí)具有典型胸骨后壓榨性疼痛者25例，占30.49%；癥狀不典型者57例，占69.51%，主要表現(xiàn)右上腹痛、惡心、嘔吐、上臂疼痛、暈厥、心悸、大汗等。其中曾誤診為膽囊炎3例、膽石癥5例。治療期間并發(fā)心力衰竭24例，占29.27%；心律失常36例，占43.90%；心源性休克5例，占6.10%。

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯較好，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) QOL評(píng)分對(duì)照組 41 40.12±6.84觀察組 41 53.63±5.75*

3 討 論

老年人急性心肌梗死的首發(fā)癥狀常不典型，這與其生理病理特征有關(guān)。老年人由于生理性退變，對(duì)疼痛多不敏感；冠心病病程較長(zhǎng)，已形成側(cè)支循環(huán)，對(duì)缺血區(qū)具有代償作用而減輕疼痛。因此部分老年患者在急性心肌梗死發(fā)作時(shí)常無(wú)胸痛典型癥狀，對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶學(xué)檢查，以免引起漏診或誤診。

老年人神經(jīng)發(fā)生退行性變，心臟功能和耐受性較差。一旦發(fā)生急性心肌梗死后更易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。老年人基礎(chǔ)性疾病較多，高血壓可引起冠脈灌注壓升高，血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成或破裂。高血脂、高血糖加速冠脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加急性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)老年患者對(duì)誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因子缺乏了解，導(dǎo)致預(yù)后情況不佳。通過(guò)健康宣教增強(qiáng)老年患者的自我保健意識(shí)，在日常生活中加強(qiáng)自我保健，糾正不良的生活習(xí)慣，自覺接受科學(xué)的治療和護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀常不典型，并發(fā)癥較多。心電圖、心肌酶學(xué)檢查可確診。自我保健對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

[1]孫安志,王曉輝.22例老年人急性心肌梗死臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(21):2641.

[2]劉麗萍,阮勝.老年急性心肌梗死50例臨床特點(diǎn)分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):2-3.

[3]馮小紅,王慧琴,張君君.老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(12):1013-1014.

[4]吳欣梅.48例老年人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(11):99-100.

[5]葉小紅,陳偉瓊,歐紅梅.心肌梗死患者實(shí)施階段性健康教育的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,2(3):167-168.

[6]吳浩杰,于少娟,葛興利,等.老年與非老年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(7):506-508.

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