羅秋紅 鐘 江 覃永健 李昌儀 黃為陽 黃云淑

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530023）

穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性蕁麻疹500例臨床研究

羅秋紅 鐘 江 覃永健 李昌儀 黃為陽 黃云淑

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530023）

目的 觀察穴位敷貼聯(lián)合穴位注射治療慢性蕁麻疹療效。方法 將 500 例患者隨機分為治療組及對照組，每組 250 例。治療組以穴位敷貼加苯海拉明足三里穴位注射治療，對照組單獨應(yīng)用苯海拉明治療，治療3周、6周、停藥4周進行臨床療效觀察及對癥狀積分進行比較。結(jié)果 治療 3 周、6 周、停藥 4 周時間段兩組人群癥狀的積分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），治療組療效好于對照組。結(jié)論 穴位敷貼聯(lián)合苯海拉明足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹具有顯著療效，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；穴位敷貼；穴位注射

蕁麻疹，中醫(yī)稱之為癮疹，其病因病機主要為稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)；或素體氣血不和，濕熱內(nèi)蘊而致[1]，本病易診難治，西醫(yī)總體治療有效，但治愈率不高[2]，中醫(yī)在治療上多以調(diào)整氣血陰陽，祛除病根的目的。本研究通過應(yīng)用藥物穴位治療以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達到清熱疏表、活血祛風(fēng)、調(diào)和臟腑陰陽氣血之功效治療慢性蕁麻疹療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

500例患者均為2008年9月至2012年8月本院皮膚科門診符合慢性蕁麻疹診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各250例，其中觀察組男89例，女161例，年齡12～66歲，平均年齡35歲，病程6周～5年，平均10個月；對照組男99例、女151例，年齡13～65歲，平均年齡34歲，病程6周～4年，平均13個月。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷明確，主要表現(xiàn)為病程6周以上，每天或幾乎每天均出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團及瘙癢；②治療前1個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對苯海拉明過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③特殊類型蕁麻疹；④12歲以下兒童患者。

1.4 方法

對照組每天以苯海拉明20mg足三里左右交替注射。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上進行穴位敷貼治療，每隔7d 1次，連續(xù)6次，兩組患者均用藥6周為一療程。治療前及治療第3、6周各觀察記錄1次，根據(jù)癥狀、體征評價臨床療效，記錄不良反應(yīng)，停藥1個月后對治愈者進行隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。穴位敷貼藥物組成及方法：①藥物的制備：取桂枝、白附子、吳茱萸、五倍子、白芥子（炒）、冰片重量比列為2∶2∶2∶2∶1∶1磨成細(xì)粉，加入姜汁混合調(diào)勻。②取穴：參考1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯以及中醫(yī)藥學(xué)高級叢書針灸學(xué)[4]為依據(jù)，取穴為肺俞、脾俞、腎俞、大椎、神闕。③敷貼方法：將藥物壓成直徑1cm，厚0.25cm的圓柱形小藥餅，用B型6cm×7cm一次性醫(yī)用敷貼固定在相應(yīng)穴位上，防止脫落，囑成人約3～6h，兒童1～2h后自行取下（如局部有燒灼感、出現(xiàn)水泡、疼痛明顯者可提前揭下）。治療期間忌辣椒、飲酒，忌海鮮、雞、鴨、魚肉、牛羊肉等食物。

1.5 臨床療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前，治療第3周、6周末及停藥后第4周末記錄患者的瘙癢程度、風(fēng)團大小和數(shù)目、持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)，其癥狀嚴(yán)重程度按（0～3分）4級進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[5]。同時記錄用藥后的不良反應(yīng)，并在療程結(jié)束時和停藥后第4周末判定療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)為60%～89%；有效：癥狀積分下降指數(shù)為20%～59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，癥狀積分的比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料（療效）采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較見表1。兩組患者治療6周時療效比較見表2。

表1 兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較[，分]

表1 兩組患者治療前后及停藥后4周癥狀積分比較[，分]

組別 治療前 治療3周 治療6周 停藥4周治療組 11.50±2.51 5.39±1.62 1.65±1.01 0.97±0.80對照組 11.85±2.62 8.90±1.78 4.44±1.43 2.47±0.88

經(jīng)重復(fù)測量方差分析，F(xiàn)=11.28，P＜0.001，經(jīng)兩兩比較，治療前兩組人群癥狀積分差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3周、治療6周、停藥4周時間段兩組人群癥狀的積分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療6周時療效比較（例）

經(jīng)秩和檢驗，Z=-4.747，P＜0.001，兩組患者治療6周時療效的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效好于對照組。

不良反應(yīng)：治療組中出現(xiàn)輕度嗜睡、口干20例，胃腸道不適5例，敷貼部位瘙癢10例。對照組中輕度嗜睡、口干6例，乏力15例。上述反應(yīng)均能耐受，不影響日常生活和工作，停藥后癥狀消失。2組治療前后實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

穴位貼敷療法是通過藥物、俞穴、經(jīng)絡(luò)的綜合作用治療疾病的一種方法，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一?！端貑枴访鞔_提出“治臟者，治其俞”，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論提出的經(jīng)絡(luò)穴位貼敷療法具有藥物的經(jīng)皮吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性，中藥敷貼療法一方面通過間接作用即藥物對機體特定部位的刺激，能促進氣血運行，從而達到活血通絡(luò)，調(diào)整陰陽平衡，改善和增強機體免疫力，鼓舞正氣、抗御病邪的作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位貼敷能有效提高體內(nèi)干擾素水平，增強機體的非特異的防御能力，降低白介素（IL-5）及嗜酸性陽離子蛋白水平[7]，而IL-5[3]是介導(dǎo)蕁麻疹發(fā)生的因素。本研究中所敷貼穴位神闕歸屬任脈，大椎歸屬督脈，而任督二脈為機體的“陰脈之?！迸c“陽脈之海”分別調(diào)節(jié)機體的陰經(jīng)氣血與陽經(jīng)氣血。肺主氣司呼吸，五行屬金，在體和皮，肺俞在治療皮膚病中有重要作用。脾五行屬土，與肺臟為子母關(guān)系，培土生金，肺氣不足，脾可生之，脾俞有助肺俞治療疾病的作用。腎俞為腎臟之氣轉(zhuǎn)輸處，腎五行屬水，金水相生，同時腎又為“五臟陰陽之本”，與脾胃的“后天之本”相互作用，固本驅(qū)邪。本研究通過選取以上各穴位敷貼，通過藥物引經(jīng)作用、歸經(jīng)效應(yīng)以調(diào)節(jié)機體陰陽氣血平衡以及肺、脾、腎各臟器的功能協(xié)調(diào)發(fā)展，達到治療疾病的目的。本研究中敷貼所用藥物有：桂枝、白附子、吳茱萸、五倍子、白芥子（炒）、冰片、生姜汁組成。桂枝性味辛、甘、溫，具有溫經(jīng)通脈，通陽化氣之功效；白附子性辛、甘、熱，補火助陽，與桂枝共為君藥；吳茱萸性辛、苦、熱，助陽為臣藥；五倍子性酸、澀、寒，斂肺降火，與白芥子共為佐藥以利氣機，通經(jīng)絡(luò)；冰片性辛、苦、微寒，開竅醒神；生姜性辛、熱，溫中散寒，通脈，以上諸藥合用，共奏溫通散寒，行氣通脈之功效。而隱疹病因病機較為復(fù)雜，主要包括六淫侵襲，風(fēng)邪侵傷，正氣內(nèi)變，營衛(wèi)損傷，臟腑、營衛(wèi)失調(diào)，致使氣血壅塞，不得宣泄于外，病情反復(fù)發(fā)作，必郁滯于內(nèi)而化熱生風(fēng)，臟腑不調(diào)、正氣損傷、氣血失和等病因是本病發(fā)生的關(guān)鍵。而本方中穴位敷貼所用之藥以君臣佐使相互為用，共助行氣通脈，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強機體免疫力，去除病邪，與對照組相比，療效顯著。足三里足陽明胃經(jīng)之全穴，具有強壯作用，苯海拉明是常用的第一代抗組胺藥，具有較強的抗組胺作用，穴位敷貼與苯海拉明足三里穴位注射聯(lián)合使用，可達到扶正固本、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止癢的目的，療效顯著，兩組患者治療6周時療效的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。方中組成藥物藥源廣泛，易采易購，且使用方法簡便，易于掌握，突顯祖國醫(yī)學(xué)特色，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣燕,楊文思.蕁麻疹的病名及病因病機探源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(9):646-648.

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[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 743-744.

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[6]陳秋帆.天灸療法的臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16 (2):56-57.

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500 Example Clinical Research of Chronic Urticaria Treated by Point Application Combine Injectio ad acumen

LUO Qiu-hong, ZHONG Jiang, QIN Yong-jian, LI Chang-yi, HUANG Wei-yang, HUANG Yun-shu
(Department of Dermatological, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Nanning 530023, China)

ObjectiveTo observe curative effect of chronic urticaria treated by point application combine injectio ad acumen.MethodsFine hundred patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups (n=250 for each group). Patients in treatment group were treated by point application combine diphenhydramine injectio ad acumen. Patients in control group were only treated by diphenhydramine. Clinical curative effect was observed and symptom integration was compared in 3 weeks, 4 weeks, 6 weeks and withdrawal in 4 weeks.ResultsIn 3 weeks, 4 weeks, 6 weeks and withdrawal in 4 weeks, there were significantly different between the treatment group and the control group both in the clinical curative effect and symptom integration （P＜0.05）. The treatment group is better than the control group.ConclusionsTreatment to chronic urticaria by point application combine diphenhydramine injectio ad acumen has significant effect, it deserved extensive application in clinically.

Chronic urticaria; Point application; Injectio ad acumen

R758.24

：B

：1671-8194（2013）07-0062-02