黃建凱

頸動(dòng)脈粥樣斑塊是腦梗死的重要致病因素，提高粥樣斑塊的超聲檢出率，尤其是還沒有臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定斑塊的檢出率，可以做到早期診斷、早期治療，明顯提高了患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。筆者選取30例腦梗死患者作為研究對(duì)象，通過頸動(dòng)脈超聲儀，檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月河南省安陽地區(qū)醫(yī)院診治的腦梗死患者作為觀察組；同時(shí)選取健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組30例(男15例，女15例)，年齡49.5～75.0歲；觀察組30例(男16例，女14例)，年齡49.0～74.5歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 超聲檢查方法 使用SIMENS彩色超聲儀，探頭頻率5～10MHz，患者采取平臥位，頭后仰，由頸下部向上依次對(duì)頸總動(dòng)脈、分叉部，以及頸內(nèi)、外動(dòng)脈進(jìn)行掃查，同時(shí)測量內(nèi)膜厚度，并且觀察是否存在斑塊。如果存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊，還要觀察斑塊部位、大小、性質(zhì)及內(nèi)部回聲等情況。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)陰性：內(nèi)膜厚度＜1.0mm；(2)陽性：內(nèi)膜厚度＞1.0mm；如果內(nèi)膜厚度＞1.3mm，則判定形成頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況比較 超聲檢查結(jié)果顯示，30例對(duì)照組患者中，1例不穩(wěn)定性斑塊、4例硬斑、10例內(nèi)膜增厚但還沒有形成斑塊、15例沒有斑塊；30例觀察組患者中，18例不穩(wěn)定性斑塊、5例硬斑、3例內(nèi)膜增厚但還沒有形成斑塊、4例沒有斑塊。觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊中，不穩(wěn)定性斑塊為主要斑塊類型，形成率60.0%。與對(duì)照組相比（16.7%），觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯升高（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊各部位的發(fā)生率 30例觀察組患者中，14例在頸總動(dòng)脈主干處形成粥樣斑塊，發(fā)生率46.7%；20例在頸總動(dòng)脈分叉處形成粥樣斑塊，發(fā)生率66.7%；15例在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部形成粥樣斑塊，發(fā)生率50.0%。由此可見，頸總動(dòng)脈分叉處即壺腹部斑塊形成率最高（66.7%），可能與該處的解剖結(jié)構(gòu)、位置及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。而且部分患者在頸總動(dòng)脈主干、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部等多處部位，都有斑塊形成。

2.3 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較 與對(duì)照組相比（0.8±0.1），觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚（1.2±0.1），P＜0.05；與對(duì)照組相比（0.9±0.1），觀察組頸總動(dòng)脈壺腹部內(nèi)中膜厚度明顯增厚（1.3±0.3），P＜0.05；與對(duì)照組相比（0.7±0.1），觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚（1.8±0.2），P＜0.05（見表2）。

表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較（±s）

表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較（±s）

組別 頸總動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈壺腹部 頸內(nèi)動(dòng)脈觀察組 1.2±0.1 1.3±0.3 1.8±0.2對(duì)照組 0.8±0.1 0.9±0.1 0.7±0.1 t值 2.35 2.29 2.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

動(dòng)脈粥樣斑塊主要是由脂質(zhì)核細(xì)胞、蛋白質(zhì)復(fù)合體、膽固醇及膽固醇類脂成分組成，而且動(dòng)脈內(nèi)中膜最容易受累，在誘因作用下，造成斑塊破裂，激活凝血系統(tǒng)，形成血栓[3]。本研究中，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊中，不穩(wěn)定性斑塊為主要斑塊類型，形成率60.0%。與對(duì)照組相比，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯升高(P＜0.05)，充分說明，斑塊性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。

內(nèi)中膜厚度作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，與斑塊的早期形成有著直接的聯(lián)系[4]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈壺腹部及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚(P＜0.05)，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查作為無創(chuàng)性、分辨率高、重復(fù)性好的一種檢查診斷方式，能夠較為準(zhǔn)確地反應(yīng)頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況，為頸動(dòng)脈粥樣斑塊的早期預(yù)防和處理提供理論依據(jù)。同時(shí)，也降低了腦梗死的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣[5]。

[1]王巍，蔡海燕.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素與斑塊發(fā)生的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(3)：110-112.

[2]華揚(yáng)，鄭宇，凌晨，等.動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈狹窄和缺血性卒中的相關(guān)性[J].中國腦血管病雜志，2009，1(2)：69-72.

[3]梁玉宏，張小林.超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2008，5(3)：154-157.

[4]龔燕.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：429-430.

[5]王雅斌，陳森福，林悅靜，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在腦梗死診治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：5-7.