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        頸動(dòng)脈粥樣斑塊超聲檢查在腦梗死診斷中的價(jià)值探討

        2013-06-30 03:30:12黃建凱
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜

        黃建凱

        頸動(dòng)脈粥樣斑塊是腦梗死的重要致病因素,提高粥樣斑塊的超聲檢出率,尤其是還沒有臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定斑塊的檢出率,可以做到早期診斷、早期治療,明顯提高了患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。筆者選取30例腦梗死患者作為研究對(duì)象,通過頸動(dòng)脈超聲儀,檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年6月~2012年6月河南省安陽地區(qū)醫(yī)院診治的腦梗死患者作為觀察組;同時(shí)選取健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組30例(男15例,女15例),年齡49.5~75.0歲;觀察組30例(男16例,女14例),年齡49.0~74.5歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 超聲檢查方法 使用SIMENS彩色超聲儀,探頭頻率5~10MHz,患者采取平臥位,頭后仰,由頸下部向上依次對(duì)頸總動(dòng)脈、分叉部,以及頸內(nèi)、外動(dòng)脈進(jìn)行掃查,同時(shí)測量內(nèi)膜厚度,并且觀察是否存在斑塊。如果存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊,還要觀察斑塊部位、大小、性質(zhì)及內(nèi)部回聲等情況。

        1.3 頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)陰性:內(nèi)膜厚度<1.0mm;(2)陽性:內(nèi)膜厚度>1.0mm;如果內(nèi)膜厚度>1.3mm,則判定形成頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況比較 超聲檢查結(jié)果顯示,30例對(duì)照組患者中,1例不穩(wěn)定性斑塊、4例硬斑、10例內(nèi)膜增厚但還沒有形成斑塊、15例沒有斑塊;30例觀察組患者中,18例不穩(wěn)定性斑塊、5例硬斑、3例內(nèi)膜增厚但還沒有形成斑塊、4例沒有斑塊。觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊中,不穩(wěn)定性斑塊為主要斑塊類型,形成率60.0%。與對(duì)照組相比(16.7%),觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯升高(76.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

        2.2 觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊各部位的發(fā)生率 30例觀察組患者中,14例在頸總動(dòng)脈主干處形成粥樣斑塊,發(fā)生率46.7%;20例在頸總動(dòng)脈分叉處形成粥樣斑塊,發(fā)生率66.7%;15例在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部形成粥樣斑塊,發(fā)生率50.0%。由此可見,頸總動(dòng)脈分叉處即壺腹部斑塊形成率最高(66.7%),可能與該處的解剖結(jié)構(gòu)、位置及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。而且部分患者在頸總動(dòng)脈主干、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部等多處部位,都有斑塊形成。

        2.3 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較 與對(duì)照組相比(0.8±0.1),觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚(1.2±0.1),P<0.05;與對(duì)照組相比(0.9±0.1),觀察組頸總動(dòng)脈壺腹部內(nèi)中膜厚度明顯增厚(1.3±0.3),P<0.05;與對(duì)照組相比(0.7±0.1),觀察組頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚(1.8±0.2),P<0.05(見表2)。

        表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較(±s)

        表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較(±s)

        組別 頸總動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈壺腹部 頸內(nèi)動(dòng)脈觀察組 1.2±0.1 1.3±0.3 1.8±0.2對(duì)照組 0.8±0.1 0.9±0.1 0.7±0.1 t值 2.35 2.29 2.54 P值 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        動(dòng)脈粥樣斑塊主要是由脂質(zhì)核細(xì)胞、蛋白質(zhì)復(fù)合體、膽固醇及膽固醇類脂成分組成,而且動(dòng)脈內(nèi)中膜最容易受累,在誘因作用下,造成斑塊破裂,激活凝血系統(tǒng),形成血栓[3]。本研究中,觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊中,不穩(wěn)定性斑塊為主要斑塊類型,形成率60.0%。與對(duì)照組相比,觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯升高(P<0.05),充分說明,斑塊性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。

        內(nèi)中膜厚度作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo),與斑塊的早期形成有著直接的聯(lián)系[4]。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈壺腹部及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚(P<0.05),也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

        綜上所述,頸動(dòng)脈超聲檢查作為無創(chuàng)性、分辨率高、重復(fù)性好的一種檢查診斷方式,能夠較為準(zhǔn)確地反應(yīng)頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況,為頸動(dòng)脈粥樣斑塊的早期預(yù)防和處理提供理論依據(jù)。同時(shí),也降低了腦梗死的發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣[5]。

        [1]王巍,蔡海燕.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其危險(xiǎn)因素與斑塊發(fā)生的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(3):110-112.

        [2]華揚(yáng),鄭宇,凌晨,等.動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈狹窄和缺血性卒中的相關(guān)性[J].中國腦血管病雜志,2009,1(2):69-72.

        [3]梁玉宏,張小林.超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈疾病的診斷價(jià)值[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2008,5(3):154-157.

        [4]龔燕.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):429-430.

        [5]王雅斌,陳森福,林悅靜,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在腦梗死診治中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):5-7.

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