張枝花

心力衰竭是心臟病在嚴(yán)重階段出現(xiàn)的癥狀，該病患者5年的存活率和患有惡性腫瘤相近[1]。目前，社會人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，大部分心血管疾病患者得到了早期干預(yù)以及機(jī)械治療與藥物治療，這大大降低了大部分心血管疾病患者的病死率，但也使心力衰竭增加了發(fā)病率，從而增加了致殘、致死的可能性。在我國，心力衰竭仍是心血管疾病領(lǐng)域的重要問題，在35～75歲年齡段的人群中大約有400萬的該病患者[2]。本文對心電圖QRS波振幅在慢性心力衰竭患者的檢測中的意義進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2011年1月心內(nèi)科住院慢性心力衰竭患者100例作為觀察組，男65例，女35例，年齡56～76歲，平均年齡（59±11.2）歲，同期100例健康體檢者設(shè)為對照組，男62例，女38例，年齡55～74歲，平均年齡（58±9.9）歲；兩組入組人員在年齡、性別等一般情況方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組100例患者具體病種分布：冠心病50例、高血壓性心臟病30例、擴(kuò)張性心臟病10例、風(fēng)濕性心臟病6例、肥厚性心肌病4例。

1.2 方法 采用日本光電9130P 12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。所有受檢者均于清醒安靜環(huán)境下休息10min，用乙醇擦拭患者安放電極位置的皮膚，安放肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III、avR、avL、avF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。分別記錄12導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋Ⅱ及肢體6導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖走紙速度為25mm/s，心電圖紙每兩條縱線間（1mm）表示0.04s；心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv，心電圖紙上兩條橫線間（1mm）表示0.1mv。

選擇各導(dǎo)聯(lián)中清楚的QRS波，測量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA按Stegel測量方法：測量QRSWA統(tǒng)一采用QRS波起始部水平線作為參考水平，若QRS起始部為一斜段，以QRS波起點(diǎn)作為測量參考起點(diǎn)。測量正向波形的高度時，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的上緣垂直地測量到波的頂峰，測量負(fù)向波形的深度時，以參考水平線（參考起點(diǎn)）的下緣垂直地測量到波的底端。將R波振幅的絕對值與S波或q波振幅的絕對值相加，即為每個導(dǎo)聯(lián)QRSWA。

1.3 觀察指標(biāo) 分別計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（12∑QRSWA）、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋ⅡQRS波振幅總和（2∑QRSWA）、肢體6導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6∑QRSWA），單位mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組12導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（12∑QRSWA）、導(dǎo)聯(lián)Ⅰ＋ⅡQRS波振幅總和（2∑QRSWA）、肢體6導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅總和（6∑QRSWA）與對照組相比均具有顯著差異（P＜0.05），QRS波時限≥120ms與QRS波時限＜120ms相比，QRS波振幅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），時限越長QRS波振幅越低。具體見表1，表2。

表1 兩組QRS波幅比較（mv）

表2 觀察組QRS波波幅與QRS波時限的關(guān)系

3 討論

心力衰竭主要是因?yàn)樾募p傷而引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化，最終致使心室泵血功能或是充盈功能降低，從而滿足不了機(jī)體組織代謝所需要的血流量，機(jī)體組織與器官的血液灌注量缺乏，同時出現(xiàn)肺循環(huán)或是體循環(huán)淤血。該病癥的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、全身乏力以及液體潴留[3-5]。

半個世紀(jì)前，由德國醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，在慢性心力衰竭疾病患者的心電圖上會出現(xiàn)QRS波群低電壓的情況，并且還指出當(dāng)患者的心功能獲得改善時，其QRS波群電壓會隨之增高。Moadios JE等[6]在1971年通過對患有慢性心力衰竭的12例患者進(jìn)行臨床研究證實(shí)，患者的臨床癥狀改善后能夠使心電圖的QRS波群電壓升高，相反，臨床療效不顯著的患者其心電圖的QRS波群電壓會降低。上述研究人員均觀察到了慢性心力衰竭疾病患者的心電圖與其療效對應(yīng)的這一變化，但還不能對其機(jī)制加以解釋，認(rèn)為患者心電圖上的QRS波群寬度減小也可能是與心臟容積降低有關(guān)。

筆者認(rèn)為心力衰竭心臟血供不足可使QRS振幅降低,其原理可能和心肌缺血時,心肌細(xì)胞內(nèi)K+減少、Na+增加,使靜息膜電位降低,心肌細(xì)胞0相及1相傳導(dǎo)減速和振幅降低有關(guān)[4，5]。

綜上所述，慢性心力衰竭患者與正常群體相比心電圖中QRS波群的振幅減少，臨床使用相應(yīng)的治療后波幅隨之升高，同時，筆者發(fā)現(xiàn)，QRS波時限≥120ms與QRS波時限＜120ms相比，QRS波振幅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），時限越長QRS波振幅越低，可見，對于慢性心力衰竭患者，在觀察期波幅的同時，應(yīng)當(dāng)檢測其QRS波波群的時限，二者具有較好的關(guān)聯(lián)性。因此，可根據(jù)心電圖QRS波群的振幅變化來對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷、治療評估以及對隨訪進(jìn)行評價。

[1]馬愛群、劉治全、華偉，等.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病學(xué)雜志,2007, 35(12)：1076-1095.

[2]顧東風(fēng)、黃廣勇、何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病學(xué)雜志,2009,33(1)：3-6.

[3]Madias JE，Narayan V.Augmentation of the amplitude of electrocardiographic QRS complexes immediately after hemodialysis：A study of 26 hemodialysis sessions of a single patient，aided by measure- ments of resistance，reactance and impedance[J].J Electrocardiol，2008，36(5)：263-267.

[4]Madias JE，Guglin.Augmentation of ECG QRS complexes after fluid removal via a mechanical ultra filtration pump in patients with congestive heart failure[J].Ann Nonmausive Electrocaurdiol,2007，1(6)：291-297.

[5]Rudy Y Plonsey R,Liebman J.The effects of variation in cond uctivity and geometrical parameters on me electrocardiogram，using an eccentric spheres model[J].Circ Res，2009，444(11)：104-11l.

[6]Madias JE,Attanti S,Narayan V.Relationship among electrocardiographic potemial amplitude，weight and reactance in a patient with peripheral edema treated for congestive heart failure[J].J Elctrocardiol，2009，24(7)：166-170.

[7]朱靜.動態(tài)心電圖對充血性心力衰竭合并房性心律失常的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14)：105-106.