張英波

危急值報(bào)告制度是2007年由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出。危急值報(bào)告制度可以讓檢驗(yàn)人員迅速對(duì)危急值做出準(zhǔn)確的識(shí)別，并及時(shí)的通知醫(yī)護(hù)人員，從而在危重患者的搶救、醫(yī)療安全保障等方面起到了重要的作用[1]。筆者對(duì)我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月～2011年10月住院患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共1523萬份，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血鉀、血?dú)?、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量等。

1.2 儀器和試劑 全自動(dòng)生化分析儀為日本日立公司的7600型全自動(dòng)生化分析儀2臺(tái)，血?dú)夥治鰹榘荻镜?55型血?dú)庋醴治鰞x，凝血試驗(yàn)為日本Sysmex公司的CA1500血凝分析儀，血細(xì)胞計(jì)數(shù)為拜耳公司的B120全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀。所用試劑均為儀器配套的原廠試劑。

1.3 方法 通過隨機(jī)抽取研究期間的500例臨床標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)參考衛(wèi)生部公布的危急值項(xiàng)目，并根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定以及儀器和試劑的說明書，制定本院檢驗(yàn)科各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值報(bào)告管理程序，并在檢驗(yàn)科內(nèi)實(shí)行。具體危急性標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié)果

2.1 危急性發(fā)生情況 全部1523萬個(gè)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之中，有121萬個(gè)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)屬于危急值項(xiàng)目，其有21479個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告達(dá)到危急值報(bào)告條件，占全部檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的0.14%，占危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的1.78%。其中血小板計(jì)數(shù)是危急值發(fā)生最多的項(xiàng)目，其次依次為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀以及血紅蛋白。其中發(fā)生危急值最多的三個(gè)科室依次為血液科、腫瘤科以及ICU。

2.2 危急值的處理 檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員必須對(duì)各項(xiàng)危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作熟練掌握，同時(shí)了解各項(xiàng)危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值范圍以及相應(yīng)的臨床意義，當(dāng)在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，首先應(yīng)立即對(duì)實(shí)驗(yàn)室誤差等因素進(jìn)行排除，分析該檢驗(yàn)項(xiàng)目目前是否在受控范圍之內(nèi)，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行確認(rèn)后，繼續(xù)對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可以造成影響的因素進(jìn)行分析，包括：標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送等。最終確認(rèn)該檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果是患者目前身體狀態(tài)的真正反映。在確認(rèn)該檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果是患者目前身體狀態(tài)的真正反映后，檢驗(yàn)人員需要在第一時(shí)間以電話的形式向臨床科室告知，或者第一時(shí)間將檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)送到送檢的臨床科室。同時(shí)，檢驗(yàn)人員要對(duì)本次危急值報(bào)告進(jìn)行診斷的記錄，內(nèi)容主要包括：日期、患者的姓名、所在科室、住院號(hào)及床號(hào)、危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目以及結(jié)果、告知送檢科室的時(shí)間、送檢科室接聽電話人員的姓名、檢驗(yàn)科報(bào)告人員的姓名等。

表1 檢驗(yàn)科各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值范圍

臨床科室護(hù)理人員在收到檢驗(yàn)科的危急值檢驗(yàn)報(bào)告后，需要在第一時(shí)間將此結(jié)果告知當(dāng)班的醫(yī)師。當(dāng)班醫(yī)師在接收到危急值檢驗(yàn)報(bào)告后，需要立即研究患者的病情，同時(shí)給予患者積極的救治，并詳細(xì)的填寫患者的病例，同時(shí)還要認(rèn)真填寫危急值處理記錄。記錄內(nèi)容必須包括以下信息：日期、患者的姓名、所在科室、住院號(hào)及床號(hào)、危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目以及結(jié)果、告知送檢科室的時(shí)間、檢驗(yàn)科報(bào)告人員的姓名、送檢科室接聽電話人員的姓名以及處理措施等。

3 討論

危急值報(bào)告制度有效的加強(qiáng)了檢驗(yàn)科與各臨床科室之間的溝通，提高了檢驗(yàn)科工作人員的工作主動(dòng)性以及責(zé)任心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，密切了科室之間的關(guān)系，減少了科室間矛盾的發(fā)生。最重要的是通過危急值報(bào)告制度，使科室內(nèi)的危重患者能夠得到及時(shí)的治療[2]。

危急值報(bào)告制度有效的加強(qiáng)了檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員需要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析，使檢驗(yàn)人員的業(yè)余水平在工作中不斷提高，同時(shí)也促使檢驗(yàn)人員要不斷的學(xué)習(xí)，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平，為臨床提供更加準(zhǔn)確和滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，通過個(gè)人業(yè)務(wù)水平的不斷提高，也推動(dòng)了檢驗(yàn)科整體檢驗(yàn)水平的不斷提高[3]。

綜上所述，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員認(rèn)真的執(zhí)行危急值報(bào)告制度，可以讓臨床醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確的了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果，使患者能夠得到及時(shí)有效的治療，值得臨床推廣[4]。

[1]宋濤.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的應(yīng)用及意義[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2009，10（4）：251.

[2]梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：47-49.

[3]戴雋，舒銘.檢驗(yàn)危急值在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2012，7（3），376-377.

[4]王永杰，榮幸，朱景麗.淺談檢驗(yàn)科建立危急值報(bào)告制度的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27)：67.