劉漢毅

高敏C反應(yīng)蛋白又名CRP，CRP可作為人體炎癥的標(biāo)志物，它不受血紅蛋白、紅細(xì)胞、年齡、脂質(zhì)等因素的干擾。由于CRP不具有特異性，可作為臨床常規(guī)的檢測項目，目前已作為很多疾病診斷的輔助判斷依據(jù)。頸動脈斑塊的出現(xiàn)是由于頸動脈血管受多重危險因素影響受損引起血液中有形成分積聚而形成的塊狀或團(tuán)狀結(jié)構(gòu)。臨床中通過診斷IMT的厚度來確定患者是否形成頸動脈斑塊。頸動脈斑塊的危險性在于它具有增大以及容易從血管中脫落的特性。頸動脈斑塊長大是需要較長的時間的，長大的斑塊會堵塞頸動脈，造成血液不流通，引起局部組織壞死。脫落的斑塊在血液中會導(dǎo)致血栓的生成，血栓隨血液的流動到腦動脈里，將導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，對患者的生命造成威脅[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的40例急性腦梗死患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均用彩超證實為急性腦梗死，患者的年齡為45～75歲，另挑選40名確診為非腦梗死的患者為對照組，患者年齡為46～77歲。

1.2 材料與方法 對兩組患者在無菌環(huán)境中抽取靜脈血，待血液凝固析出血清，采集血清樣本，利用CRP定量分析儀對患者CRP水平進(jìn)行分析。待兩組患者完成CRP測試后，應(yīng)用彩超對兩組患者進(jìn)行頸動脈斑塊檢測，觀察兩組患者頸動斑塊形成情況。

1.2.1 術(shù)前對患者做好試驗相關(guān)培訓(xùn) 向兩組患者介紹本次試驗的意義，并告知患者CRP測試以及超聲檢測的注意事項，讓患者能更好地配合試驗，減少患者不配合所造成的試驗誤差。

1.2.2 抽血過程注意事項 應(yīng)在無菌環(huán)境中采集患者靜脈血，待血液凝固析出血清后，采集血清樣本。樣本需在2℃～8℃的環(huán)境中保存，保存的樣本需在3d內(nèi)檢測完畢，檢測前應(yīng)將樣品恢復(fù)至室溫。進(jìn)行過低溫保存的樣品，在使用前需將樣品進(jìn)行復(fù)溫、混合處理。樣本不能多次反復(fù)凍融，否則樣本將失去活性[2]。

1.2.3 CRP水平測試方法 測試溫度應(yīng)保持在20℃～25℃，采用CRP試劑盒對樣品進(jìn)行半定量分析，試劑盒為0.5～60mg/L。從試劑盒里取出檢測卡并將其放置水平臺面上，對檢測卡做好標(biāo)記。用移液管移取樣本120μL，并垂直滴加到加樣處。觀察紫紅色帶的生成，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡作為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行半定量讀取。讀數(shù)需在10～30min內(nèi)完成[3]。

1.2.4 彩超診斷頸動脈斑塊 利用彩超診斷儀器對兩組患者頸動脈斑塊進(jìn)行診斷，觀察頸動脈斑塊生成情況，并記錄測試結(jié)果。

2 結(jié)果

兩組患者的CRP水平及頸動脈斑塊測試結(jié)果見表1。

表1 兩組患者CRP水平及頸動斑塊測試結(jié)果

從表1中可知，腦梗死組CRP水平大于3mg/L的患者有38例，而非腦梗死組僅出現(xiàn)1例。臨床診斷中把CRP小于3mg/L定為正常值，大于3mg/L表示患者可能處在某種疾病的急性期。如果CRP濃度在5.0mg/L～15mg/L，則表示患者處在較低的風(fēng)險狀態(tài)下，CRP濃度在16mg/L～40mg/L 則表明患者處在較高的急性危險中，CRP濃度大于40mg/L,則表明患者處在高度的風(fēng)險狀態(tài)下。

從試驗中獲得腦梗死患者中CRP濃度在5.0mg/L～15mg/L共有8例，CRP濃度在16mg/L～40mg/L共有12例，CRP濃度大于40mg/L的患者共有18例。而對照組的患者中，CRP濃度高于3mg/L 僅有3例，其中CRP濃度在5.0mg/L～15mg/L共有3例，CRP濃度大于15mg/L的患者不存在，表明該組患者處在疾病急性期的風(fēng)險較低。

兩組患者經(jīng)超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（inteima-media thickness，IMT) 的值，其中腦梗死患者中IMT值大于1mm的共有35例，對照組中IMT大于1mm的僅有1例。臨床診斷中，IMT值大于1mm的為異常。如果IMT值在1.0～1.2mm之間代表患者頸動脈內(nèi)膜增厚。IMT值在1.2～1.4mm則表明斑塊已形成，IMT值大于1.4mm表明頸動脈已出現(xiàn)狹窄。

從試驗中可知腦梗死患者中IMT值在1～1.2mm的共有5例，IMT值在1.2～1.4mm的患者共有12例，IMT值在1.2～1.4mm的患者共有18例。而對照組中患者IMT值大于1mm且小于1.2mm的僅為1例。由此可見，腦梗死患者IMT值大于1mm的比例遠(yuǎn)大于對照組患者。且從試驗中發(fā)現(xiàn)，CRP值大的患者，其IMT數(shù)值也在增大，其變化如圖1所示。

圖1 CRP濃度與頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系圖

從圖1可知，CRP水平越高，患者中IMT值就越大，患者中頸動脈斑塊的形成就越顯著。其原因是由于腦梗死患者頸動脈斑塊形成聚集成團(tuán)狀物，阻塞血液的流通，導(dǎo)致機(jī)體缺血性壞死，從而引起機(jī)體出現(xiàn)各種危險的信號。而CRP作為機(jī)體急性時期的反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處在急性期時，CRP作為指示機(jī)體受損的反應(yīng)蛋白水平就會增高，所以可以根據(jù)CRP水平判斷患者出現(xiàn)頸動斑塊顯著程度，從而判斷腦梗死病情發(fā)展的嚴(yán)重程度[4]。

3 討論

通過試驗可知，腦梗死患者中CRP水平與IMT值的變化是正相關(guān)的，CPR水平越高患者中檢測的IMT值就越大，由此可知，臨床上測定CRP值可以有效預(yù)測患者頸動脈斑塊形成以及腦梗死病情發(fā)展的嚴(yán)重程度[5]。本次試驗在選擇對照組時已排除感染性疾病、高血壓以及肥胖患者，因為人體出現(xiàn)感染性疾病時，CRP的水平也會超出正常值，高血壓及肥胖患者其IMT值也會較常人高。排除這些干擾因數(shù)能有效減少試驗的誤差。腦梗死是當(dāng)前致死率很高的疾病，病人從發(fā)病到死亡只需很短的時間，目前臨床上還沒有很好的方法能治愈腦梗死，今后的醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究，以期為患者帶來福音。

[1]丁奇賢.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的研究[J].中外醫(yī)療,2011，30(16)：48-49.

[2]曹黎波.急性腦梗死患者東菱克栓酶治療中FIB監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011，6(8)：198-199.

[3]鄧遠(yuǎn)瓊,柳超平,小紅,等.急性腦梗死病人頸動脈軟斑塊與血漿中高敏C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶9有關(guān)[J].中華高血壓雜志,2008,16(12)：1125-1128.

[4]閆春連,武留信.頸動脈硬化超聲研究的信度與效度研究進(jìn)展[J].高血壓雜志,2003,11（S1）：58-61.

[5]馬金玉.急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11)：50-51.