黃春曉 喬旭東

1 臨床資料

患者男，50歲。既往高血壓病史10余年，曾患風(fēng)濕性心臟瓣膜病。因頭暈不適，服用中藥后出現(xiàn)頸部不適、咽痛，繼而出現(xiàn)胸悶、氣短，持續(xù)不能緩解，為求進(jìn)一步治療于2011年10月24日入我院。入院體格檢查：血壓：135/72mmHg，神志清，精神可，口唇發(fā)紺，咽充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕啰音，心界左下稍大，心率齊，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，腹平軟，肝脾不大，雙下肢不腫，心電圖示：竇性心律，大致正常。住院期間經(jīng)過改善循環(huán)，抗血小板聚集及對(duì)癥支持等治療，患者頭暈、胸悶的癥狀好轉(zhuǎn)，未查明病因行頸部彩色多普勒超聲檢查。超聲所見：右頸總動(dòng)脈至無名動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)可見中等回聲光帶漂浮，遠(yuǎn)心端止于頸總動(dòng)脈末端，將增寬的動(dòng)脈分為真假兩個(gè)腔，假腔內(nèi)血流較真腔內(nèi)暗淡，真腔血流速度：Vmax：110cm/s，Vmin：42cm/s，假腔血流速度：Vmax：61cm/s，Vmin：25cm/s。左側(cè)頸總動(dòng)脈管腔測值正常，內(nèi)膜厚度正常，回聲略強(qiáng)，未見明顯斑塊回聲，彩色血流充盈良好，血流頻譜形態(tài)及流速未見明顯異常。超聲提示：無名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（圖1～圖4）。后經(jīng)CT進(jìn)一步檢查提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，無名動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈均受累。

圖1 縱切面：右頸總動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（TC：真腔，F(xiàn)C：假腔）

圖2 無名動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（INA：無名動(dòng)脈，RT-SCA：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，CCA：頸總動(dòng)脈）

2 結(jié)果

該病例屬于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤De Bakey分型1型，遠(yuǎn)端累及頸總動(dòng)脈者極少見。彩色多普勒超聲對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷具有重要意義。

圖3 、4 夾層動(dòng)脈瘤真腔內(nèi)血流明亮（流速增高），假腔內(nèi)血流暗淡（流速低）（RTCCA：右側(cè)頸總動(dòng)脈）

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層，并沿縱軸延伸剝離形成夾層血腫[1]。它是心血管的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治，48h病死率可達(dá)50%。美國心臟學(xué)會(huì)2006年報(bào)道本病發(fā)病率為25～30/100萬，國內(nèi)較西方國家發(fā)病率高，近年來隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變該病呈明顯上升趨勢[2]。

夾層動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于升主動(dòng)脈，部分從主動(dòng)脈根部延伸向遠(yuǎn)處擴(kuò)張，可累及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈各分支。像該病例累及遠(yuǎn)端頸總動(dòng)脈者極少見。該患者由于長期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈中層變性、壞死，在血流不斷沖擊下內(nèi)膜撕裂、中層逐步剝離，血流進(jìn)入中層形成夾層動(dòng)脈瘤。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、簡潔的優(yōu)點(diǎn)，是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選檢查方法，對(duì)臨床及時(shí)診斷與治療具有重要價(jià)值[3]。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：1255-1265.

[2]陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352-355.

[3]吳國超.朱宜春.主動(dòng)脈夾層1型超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志：2012.28（4）：292.