孫崇嵐 楊微 汪蘭英

留置導尿術是臨床護理中的一項常用的基本操作，屬于有創(chuàng)操作，可給患者帶來痛苦[1]。從以往的硅膠管蝶形膠布固定到今天的氣囊尿管的使用，無論在置管期間的安全性還是病人的舒適程度，都邁出了很大一步。規(guī)范使用氣囊尿管為手術、截癱、及各種不能自解小便的患者解決了實際困難。同時，在一定程度上維護了患者的尊嚴提高了生存質量。

我院從2011年3月新進一批一次性導尿包，包內無滅菌注射用水，在尿管常規(guī)置入過程中，未再額外的準備注射用水，而是按照慣性思維的向氣囊內注入15mL氣體。在這期間，患者發(fā)生脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等現(xiàn)象較為突出，拔管時氣囊塌癟也較前明顯。病人投訴多，但在改進導尿方法，氣囊內注入滅菌注射用水后，上述情況得到改善，脫管現(xiàn)象明顯下降。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邳州市中鐵二局二處醫(yī)院骨科從2011年4～5月的手術患者中抽取64例，均為術前導尿，隨機分為兩組，對照組32例，實驗組32例，年齡15～84歲，平均年齡47.2歲。帶管時間最短1d，最長17d。在性別、年齡、手術名稱、置管時間、疾病種類上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 向患者解釋手術前留置導尿的必要性和安全性，使患者放松，積極配合。選用規(guī)格、型號相適宜的導尿管，備一次性導尿包，不備滅菌注射用水。按照導尿操作規(guī)范要求，常規(guī)消毒置管。全部應用0.5%碘伏消毒液。導尿管插入規(guī)定長度后見尿再插入6cm，將氣囊完全送入膀胱[2]，在氣囊內注入空氣15mL后輕拉尿管至稍有阻力時，接集尿袋，妥善固定導尿管及集尿袋，等待手術。

1.2.2 實驗組 同樣向患者解釋安置尿管的必要性和安全性。解除其緊張情緒，取得合作。選擇規(guī)格、型號相適宜的尿管常規(guī)備同一批號的導尿包，同時，備20mL注射用水一支。按導尿基本要求操作，0.5%碘伏消毒后置管。確定將氣囊全部置入膀胱后向氣囊內注入滅菌注射用水15mL，輕拉尿管至稍有阻力時接集尿袋，妥善固定導尿管及集尿袋，等待手術。

1.3 觀察指標 兩組均在導尿時嚴格記錄每一位患者尿管氣囊注入的液體量和氣體量，嚴格記錄拔管時每一位患者氣囊抽出的液體量和氣體量，觀察兩組氣囊塌癟程度；置管者在手術搬運途中、手術后帶管期間各種原因發(fā)生的脫管、漏尿、引流不暢、尿不盡感等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可以看出，對照組按一次性導尿包準備，氣囊內注入氣體，因各種原因導致的脫管、漏尿、膀胱殘余尿量、患者尿不盡的感覺明顯高于實驗組；拔管后氣囊內抽出的氣體量少于液體量；對照組氣囊的塌癟程度較實驗組大。也就是說，氣體因氣囊的回縮擠壓而泄漏較快，因此，在留置導尿時氣囊內注入滅菌注射用水更安全可靠。

表1 兩組觀察比較（例）

3 討論

3.1 氣囊導尿管是以優(yōu)質天然濃縮膠乳為主要原料，采用離子沉積法多次浸漬和直接浸漬形成氣囊。人體過敏者甚少。0.5%碘伏消毒液具有中效、低毒、殺菌譜廣、對皮膚黏膜無刺激、消毒效果可靠等優(yōu)點，尤其適用于黏膜消毒[3]。

3.2 通過注入量和抽出量的比較，氣體在受到擠壓時更容易泄漏使氣囊塌癟，達不到固定作用，尤其是對老年女性病人，且泄漏氣體不易準確測量。而水的測量方法更加準確方便，抗擠壓性較氣體強不易泄漏。氣囊充氣后在尿液內上浮，使氣囊與尿道內口貼合不嚴密，容易漏尿[3]；氣囊導尿管前端的出水孔和氣囊仍有4cm距離，加之氣囊的上浮使膀胱內的殘余尿量增多患者就有尿不盡的不適感。而氣囊內注入水，由于水的比重較氣體大得多，導尿成功后，水囊與尿道內口貼合嚴密，不產生上述情況。

3.3 肖娟等[4]對164例需留置導尿的老年女性研究表明，氣囊尿管注入15～20mL液體可有效地防止脫管、漏尿等。為提高病人舒適度、杜絕不良事件的發(fā)生、減少護理工作量，從細微之處更人性化的為患者服務，降低病人投訴，提高安全質量。

[1]張小玲，梁國如,楊燕華.利多卡因在男性患者導尿中的應用[J].臨床護理雜志，2011：10(3)：23-24.

[2]謝桂春.導尿及留置尿管的護理[J].實用護理雜志，2001,18（3）：57-58.

[3]李業(yè)梅.氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響[J].臨床護理雜志，2008,7（1）：77.

[4]肖娟，蔣金鳳.老年女性患者導尿管氣囊注水量對留置效果的影響[J].護理學雜志，2005,20（5）：9-10.