陳 惠 陳開容 江麗洪 陳少梅

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

呼吸科病房患者醫(yī)院內(nèi)感染125例分析及護(hù)理干預(yù)

陳 惠 陳開容 江麗洪 陳少梅

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 探討呼吸科病房患者是院內(nèi)感染的原因和護(hù)理干預(yù)辦法。方法 回顧我院 2009 年 3 月至 2010 年 7 月呼吸科發(fā)生患者院內(nèi)感染的情況，以及采取的護(hù)理措施。結(jié)果 658 例患者共發(fā)生院內(nèi)感染 125 例，感染率為 19%，發(fā)生感染 184 例次，感染例次率為 28.12%。主要發(fā)生的是下呼吸道感染，占 57.07%，其次是泌尿道感染，占 27.72%。且患者住院時(shí)間越長，發(fā)生感染的機(jī)會越大。結(jié)論 呼吸科發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會高于普通病房，護(hù)理工作中堅(jiān)持無菌原則，加強(qiáng)對環(huán)境的消毒和清潔，降低交叉感染是降低院內(nèi)感染率的有效措施。

呼吸科；院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)

院內(nèi)交叉感染是醫(yī)院長期存在的問題，其預(yù)防措施一直是醫(yī)院日常管理的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，對于呼吸科這種感染源眾多的科室，預(yù)防院內(nèi)感染的難度相對更艱巨[1]。下面通過回顧我院2009年3月至2010年7月呼吸科658例患者中發(fā)生的125例、184例次院內(nèi)感染的臨床資料，分析發(fā)生的原因，探討應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸科2009年3月至2010年7月共收治患者658例，共有125例患者發(fā)生184例次院內(nèi)感染。收治的患者中，男376例，女282例。年齡27～85歲，平均58.3歲。

1.2 分析方法

記錄每例發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床資料，包括感染現(xiàn)象、發(fā)生原因、持續(xù)時(shí)間等，對記錄的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

從感染的類型來看，主要發(fā)生的是下呼吸道感染，有105例次，占57.07%，其次是泌尿道感染，有51例次占27.72%。其余包括皮膚感染12例次，胃腸道感染8例次，其他4例次。

表1 主要的感染類型

從發(fā)生院內(nèi)感染與患者住院時(shí)間的關(guān)系來看，患者住院時(shí)間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會越大。住院＜10d發(fā)生感染14例，占7.92%，10～20d發(fā)生45例，占24.39%，20d以上發(fā)生125例，占70.45%。

3 討 論

院內(nèi)感染是醫(yī)院出現(xiàn)以來就一直存在的問題，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對導(dǎo)致感染的原因認(rèn)識越來越深，從而可以采取有效的措施來防止院內(nèi)感染的發(fā)生。但導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因很多，即使采取了看起來有效的措施，院內(nèi)感染仍有很高的概率出現(xiàn)[2]。住院患者由于需要進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理措施，如氣管插管、留置導(dǎo)尿、靜脈輸液等，這些護(hù)理操作需直接導(dǎo)致外界物體與患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)接觸，如對護(hù)理操作的不能達(dá)到要求的嚴(yán)格程度，很容易使外界有害病菌通過這些插管，直接進(jìn)入呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]。加上患者需長時(shí)間臥床，床單和被褥被病菌感染的機(jī)會很大，患者接觸這些感染源的機(jī)會大大增加，導(dǎo)致院內(nèi)感染不易得到完全控制。而對于呼吸科這類特殊的科室，患者均帶有明顯的呼吸傳染源，不但患者接觸的物品可能攜帶有傳染病菌，患者呼出的空氣也可能對其他患者造成感染，因此呼吸科防止院內(nèi)感染的難度相對更大[4]。本案例統(tǒng)計(jì)分析資料顯示，呼吸科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率可達(dá)到1/5～1/4左右，明顯比其他科室發(fā)生率高，且發(fā)生的主要是呼吸道感染，其次是泌尿道感染，證明容易導(dǎo)致感染發(fā)生主要存在于氣管護(hù)理和泌尿道護(hù)理中。因此臨床護(hù)理工作中，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，即可有效降低發(fā)生感染的概率。

表2 發(fā)生院內(nèi)感染與住院時(shí)長的關(guān)系

針對上述對發(fā)生院內(nèi)感染原因的分析，我們可以通過采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，來降低院內(nèi)感染的發(fā)生，這些干預(yù)措施主要有：①加強(qiáng)對患者呼吸道的管理，由于呼吸道感染一直是院內(nèi)感染最容易發(fā)生，也是發(fā)生率最高的一種感染方式，因此加強(qiáng)對患者呼吸道的保護(hù)措施，對降低呼吸道感染有積極的意義。護(hù)理中首先要保持患者呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物和分泌物誤吸進(jìn)入呼吸道，減輕對呼吸道的刺激傷害[5]。②加強(qiáng)對泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，對住院患者要嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的方法和留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，對留置的導(dǎo)尿管要勤消毒，盡量縮短留置時(shí)間，減少患者受到感染的機(jī)會。③加強(qiáng)靜脈留置針以及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理，住院患者采用靜脈留置針的概率很大，由于周圍環(huán)境的影響，致病的傳染病菌可能通過留置裝置直接進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者發(fā)生血液感染。因此，穿刺留置針和后續(xù)操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌原則，對穿刺的部位全面進(jìn)行消毒，就能有效減少患者發(fā)生血液型感染的機(jī)會。④病房環(huán)境的管理，呼吸科病房的環(huán)境不僅要保證床單被褥整潔干凈，還要保持病室內(nèi)空氣的新鮮，盡量安置動態(tài)殺菌機(jī)，減少病房的流動人員，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，各項(xiàng)護(hù)理基本工作要堅(jiān)持無菌消毒，勤洗手，勤換衣，減少感染介質(zhì)流動的機(jī)會。⑤合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的抗生素，慎用藥效明顯的廣譜抗生素，避免患者產(chǎn)生抗藥性。護(hù)士要根據(jù)藥物的特點(diǎn)，決定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間，督促患者按時(shí)有效服藥，及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)用藥中出現(xiàn)的問題。

總之，對呼吸科這類傳染概率大的臨床科室，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)抗感染措施，對于氣管插管、導(dǎo)尿、靜脈輸液等可能導(dǎo)致患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)受到感染的護(hù)理操作，要注意堅(jiān)持無菌原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，方可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

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