陳繼東

（長春市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130051）

瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)的臨床分析

陳繼東

（長春市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130051）

目的 探討瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法 我院進(jìn)行開胸手術(shù)的患者 120 例，隨機分為觀察組和對照組各 60 例。觀察組患者均給予瑞芬太尼麻醉，對照組患者均給予芬太尼麻醉。結(jié)果 兩組患者的麻醉深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。觀察組患者的意識消失時間、麻醉時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、氣管導(dǎo)管排除時間均明顯短于對照組患者（P＜ 0.05）。觀察組患者在不同時間的 HR、MBP、NE 均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜ 0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)可以有效的縮短麻醉時間，術(shù)后患者蘇醒比較長，值得臨床推廣使用。

瑞芬太尼；全麻；開胸手術(shù)

筆者采用瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為我院于2009年5月至2012年5月進(jìn)行開胸手術(shù)的患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組：其中男性患者33例，女性患者27例；年齡22～73歲，平均年齡（49.75±5.89）歲；體質(zhì)量50～80kg，平均體質(zhì)量（61.38±11.49）kg；其中10例患者為賁門癌開胸切除術(shù)，41例患者為肺葉切除術(shù)，9例患者為食管癌根除術(shù)。ASA分級：37例患者為Ⅱ級，23例患者為Ⅲ級。對照組：其中男性患者34例，女性患者26例；年齡23～71歲，平均年齡（48.96± 8.34）歲；體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量（62.13±10.58）kg；其中11例患者為賁門癌開胸切除術(shù)，40例患者為肺葉切除術(shù)，9例患者為食管癌根除術(shù)。ASA分級：36例患者為Ⅱ級，24例患者為Ⅲ級。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病情、ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者的術(shù)中情況比較（χ—±s，min）

表2 兩組患者不同時間點的HR（次/min）、MBP（mmHg）、NE（mg/L）比較（χ—±s）

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為擇期開胸手術(shù)；患者均為18歲以上；患者均為自愿參加此項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心腦肝腎功能異常的患者；排除精神異常的患者；排除濫用阿片類藥物的患者；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 觀察組

首先在麻醉前30min給予0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射。然后建立動靜脈通路，并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。全麻誘導(dǎo)麻醉使用1μg/kg的瑞芬太尼和0.5mg/kg的異丙酚靜脈緩慢注射，手術(shù)過程中使用6 mg/（kg·h）的異丙酚和0.05μg/（kg·h）的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的維持，當(dāng)患者的意識完全消失后，給予患者0.1mg/kg的維庫溴銨靜脈注射，注射3min后進(jìn)行氣管插管和機械通氣。手術(shù)結(jié)束后，停止麻醉輸注，待患者完全清醒無異常后，將動靜脈通路中的插管拔出。

1.3.2 對照組

首先在麻醉前30min給予0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射。然后建立動靜脈通路，并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。全麻誘導(dǎo)麻醉使用3μg/kg的芬太尼和0.5mg/kg的異丙酚靜脈緩慢注射，手術(shù)過程中使用6 mg/（kg·h）的異丙酚和0.2μg/（kg·h）的芬太尼進(jìn)行麻醉的維持，當(dāng)患者的意識完全消失后，給予患者0.1mg/ kg的維庫溴銨靜脈注射，注射3min后進(jìn)行氣管插管和機械通氣。手術(shù)結(jié)束后，停止麻醉輸注，待患者完全清醒無異常后，將動靜脈通路中的插管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

使用腦電雙譜指數(shù)分析儀對患者手術(shù)過程中的麻醉深度進(jìn)行分析，比較兩組患者的BIS指數(shù)。

記錄兩組患者的麻醉藥物使用情況、患者麻醉完全起效時間、麻醉停止至患者恢復(fù)自主呼吸時間、麻醉停止至患者睜眼時間、麻醉停止至患者拔管時間。

記錄患者術(shù)前靜息時（T0）、氣管插管時（T1）、、切皮時（T2）、開胸探查時（T3）、拔管時（T4）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），并同時分別采取靜脈血2ml，檢測血漿去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用χ—±s表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉深度比較

觀察組60例患者的麻醉深度BIS評分為（48.64±6.48）分；對照組60例患者的麻醉深度BIS評分為（49.37±5.89）分；兩組患者的麻醉深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者手術(shù)過程中情況比較

觀察組患者的意識消失時間、麻醉時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、氣管導(dǎo)管排除時間均明顯短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 患者在不同時間的HR、MBP、NE比較

觀察組患者在不同時間的HR、MBP、NE均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討 論

瑞芬太尼（RF）是臨床上使用的新型阿片類μ受體激動劑，具有麻醉起效快、麻醉時間短、體內(nèi)代謝快、麻醉選擇性高、能夠快速達(dá)到血-腦平衡的特點[1]。在麻醉過程中，可以有效的抑制患者在手術(shù)過程中所受到的應(yīng)激反應(yīng)[2]。瑞芬太尼目前在臨床麻醉中具有十分廣泛的應(yīng)用，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻維持鎮(zhèn)痛。異丙酚是目前臨床手術(shù)的首選麻醉藥，但在手術(shù)過程中，患者如果的應(yīng)激反應(yīng)比較強烈[3]。瑞芬太尼可以有效的抑制患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。與異丙酚聯(lián)合麻醉，可起達(dá)到良好的麻醉效果。

綜上所述，瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)可以有效的縮短麻醉時間，術(shù)后患者蘇醒比較長，值得臨床推廣使用。

[1]王 全 勝,岳謙.瑞 芬太 尼全 麻 復(fù)合硬 膜 外麻 醉用于 開胸 手術(shù) 的 臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(5):398-399.

[2]李小鋒.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于開胸手術(shù)的效果[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):35-36.

[3]王貴思.瑞芬太 尼全 麻用于 開胸 手術(shù)的 臨床研 究[J].中國醫(yī) 藥指南,2012,10(17):546-547.

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