林文詞

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325804）

治療老年單純收縮期高血壓的療效比較

林文詞

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325804）

頑固性高血壓或難治性高血壓（RH）指服用3種以上不同作用機(jī)制（包括利尿劑）的降壓藥物持續(xù)3月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。近年來(lái)頑固性高血壓呈逐漸上升趨勢(shì)，并成為臨床血壓控制難題，而老年患者的頑固性高血壓常為單純性收縮期高血壓（ISH）。苯磺酸氨氯地平片臨床研究提示，對(duì)控制 ISH 患者的降壓治療及穩(wěn)定性較好。本文主要比較苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用吲達(dá)帕胺與厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)老年頑固性 ISH 的降壓療效。

單純收縮期高血壓；老年人

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年1月至2012年5月我院門診和住院至少3個(gè)月，使用3種以上不同作用機(jī)制降壓藥（包括呋塞米、螺內(nèi)酯或氫氯噻嗪在內(nèi)的雷米普利、依那普利、替米沙坦、纈沙坦、硝苯地平控釋片、倍他樂(lè)克片、可樂(lè)定），血壓控制不滿意者，收縮壓150～220mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓50～89mmHg，其中男52例、女38例，年紀(jì)最小65歲，最大89歲，平均73.6歲。排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、明顯心肺功能障礙者及有藥物禁忌過(guò)敏者。

1.2 觀察方法

入選者治療前停服其他降壓藥物1周以上，并隨機(jī)、雙盲，所有發(fā)藥護(hù)士及患者均不知情況下，分為3組，每組30人?？诜交撬岚甭鹊仄狡?mg/次/日（A組）、口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日與吲達(dá)帕胺2.5mg/次/日合用組（B組）和口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日與厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg/次/日合用組（C組）。3組療程均為6月。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求測(cè)量血壓，由固定醫(yī)師每周測(cè)量，采用袖帶式汞柱血壓計(jì)，測(cè)量右臂肱動(dòng)脈坐位血壓，連續(xù)3次，每次間隔1min，取其3次測(cè)量的均數(shù)為血壓值。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照2004年高血壓防治指南。顯效：收縮壓降至正常范圍，且降壓效果≥20mmHg，或收縮壓未達(dá)到正常，但下降幅度≥30mmHg。有效：收縮壓下降10～19mmHg并降至正常范圍或收縮壓未降至正常水平但下降20～29mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1所示。

表1 三組患者治療后的療效結(jié)果

2 討 論

RH在老年患者中較多見(jiàn)，常合并較多危險(xiǎn)因素如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥，肥胖等心血管危險(xiǎn)因素，從而并發(fā)動(dòng)脈硬化、狹窄、彈性減低，繼發(fā)單純性收縮期高血壓。此類患者往往受舒張壓不高影響，血壓難以達(dá)標(biāo)，國(guó)際及中國(guó)眾多指南均支持需選擇3種以上藥物聯(lián)合治療，并選擇對(duì)降收縮壓效果較好、能維持24h的降壓藥。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）。心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞。該品選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。該品是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。能24h平穩(wěn)降低血壓。本研究顯示，單獨(dú)使用絡(luò)活喜治療老年頑固性單純收縮期高血壓總有效率達(dá)56.7%，不過(guò)本組患者血壓有下降，但均不到達(dá)標(biāo)水平[1]。

吲達(dá)帕胺通過(guò)調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，尤其是調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，來(lái)削弱血管平滑肌的收縮，并能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。在短期、中期、長(zhǎng)期的抗高血壓治療中，吲達(dá)帕胺不影響脂肪代謝：包括三酰甘油、LDL膽固醇、HDL膽固酯的代謝。安博諾是血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和利尿劑組合的復(fù)方制劑，每片含厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg[2]。

筆者通過(guò)絡(luò)活喜分別聯(lián)用吲達(dá)帕胺及安博諾對(duì)老年頑固性單純收縮期高血壓治療的療效比較，絡(luò)活喜聯(lián)合吲達(dá)帕胺組的降壓有效率為83.3%，絡(luò)活喜聯(lián)合安博諾降壓有效率為93.3%，本組結(jié)果顯示，ARB聯(lián)用鈣離子拮抗劑加利尿劑對(duì)老年頑固性單純收縮期高血壓治療效果明顯優(yōu)于單用CCB或者CCB聯(lián)合利尿劑，值得臨床推廣使用。

[1]中國(guó)高血 壓 防 治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高 血 壓 防 治指南[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2005,19(8):701-743.

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