劉鳳鳴 謝逢春

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530022）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響分析

劉鳳鳴 謝逢春

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530022）

目的 分析對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的預(yù)后影響。方法 選擇52名急性重癥腦卒中患者，將其隨機(jī)分成兩組，均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，觀(guān)察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，然后觀(guān)察患者的NHSS評(píng)分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平以及感染發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組在NHSS評(píng)分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性重癥腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果很好，能夠明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，而且感染發(fā)生率也較低，能改善預(yù)后。

急性重癥腦卒中；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)后

急性重癥腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、意識(shí)障礙、腸黏膜損害、吞咽困難、分解代謝增加等問(wèn)題，這就會(huì)影響影響到患者的營(yíng)養(yǎng)情況及預(yù)后。本次研究將選取我院在2010年1月至2012年5月期間所收治的52例急性重癥腦卒中患者，在對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以后，取得了不錯(cuò)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的52例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各26例。對(duì)照組：男性有18例，女性有8例，年齡在39～80歲之間，有14例腦出血，12例腦梗死，NHSS評(píng)分是（14.37±3.4）分；觀(guān)察組：男性有16例，女性有10例，年齡在38～79歲之間，有15例腦出血，11例腦梗死，NHSS評(píng)分是（14.51±3.5）分。所有患者的病程都沒(méi)有超過(guò)72h，都出現(xiàn)了吞咽困難、意識(shí)障礙等問(wèn)題，本次研究排除了惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。兩組患者在年齡、性別上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。觀(guān)察組：使用整蛋白配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以鼻飼管滴注，根據(jù)20到30kcal/（kg·d）來(lái)配制，初始的滴注速度是每小時(shí)50mL，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，比如說(shuō)腹脹、腹瀉、返流等，那么在2～3d以后就將滴注速度改成每小時(shí)100mL。第1天的用量是500mL[1]，然后每日增加500mL。

兩組患者的治療原則都是一樣的，對(duì)腦梗塞患者在治療的時(shí)候以改善腦循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集為主，然后以對(duì)癥支持治療輔助；對(duì)腦出血患者在治療的時(shí)候以控制血壓、降顱壓為主。

1.3 營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院后的第1、10、21天時(shí)進(jìn)行Ab（血清白蛋白）、TG（三酰甘油水平）、HB（血紅蛋白）檢查，如果AB低于35g/L，那么就是低蛋白血癥[2]。

表1 兩組患者TG、Ab、HB、NHSS評(píng)分對(duì)比

1.4 感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者住院后的第10、21時(shí)統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率。腸道感染：每天腹瀉3次或是超過(guò)了3次，患者糞便的性狀異常，在鏡檢下能夠看到膿球或是白細(xì)胞；尿路感染：在尿液鏡檢下能夠看到膿球或是白細(xì)胞；肺部感染：患者入院的48h以后有咳痰、咳嗽問(wèn)題，伴有肺部發(fā)熱、啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加[3]，同時(shí)伴有下述問(wèn)題的其中一條：痰液培養(yǎng)出病原菌生長(zhǎng)；X線(xiàn)檢查胸部時(shí)顯示有炎性改變。

1.5 神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)

在患者入院后的第1、10、21天時(shí)評(píng)NHSS分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)52例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，組間用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行觀(guān)察以后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者在NHSS評(píng)分、血清白蛋白、血紅蛋白、三酰甘油水平方面都要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

對(duì)照組患者進(jìn)行治療以后，其平均空腹血糖是（4.2±1.3）mmol/ L；觀(guān)察組患者進(jìn)行治療以后，其平均空腹血糖是（5.4±1.7）mmol/ L。對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)了尿路感染，3例腸道感染，9例肺部感染；觀(guān)察組有3例患者出現(xiàn)了尿路感染，1例腸道感染，3例肺部感染。

3 討 論

急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)惡化主要的原因有：因?yàn)橥萄世щy致使進(jìn)食困難，有37到78%的腦卒中患者都會(huì)發(fā)生吞咽困難問(wèn)題，而有48%的吞咽困難腦卒中患者都有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[4]；嚴(yán)重的腦卒中會(huì)讓患者機(jī)體處在高分解的狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)讓胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂，從而減弱胃腸蠕動(dòng)，降低了消化吸收能力；由于多數(shù)腦卒中患者都是中老年人，其常常會(huì)有慢性疾病，還有的患者在發(fā)病之前就有營(yíng)養(yǎng)不良這一問(wèn)題，那么發(fā)病以后認(rèn)知功能損害、胃腸功能減弱、身體殘疾這些問(wèn)題就會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5-6]。通過(guò)本次研究顯示，腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容、營(yíng)養(yǎng)管理理念不同，那么其預(yù)后、營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)不一樣，因此就要對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其可以明顯的改善預(yù)后[7]。

[1] 楊志剛,楊成蓉,張德明.重度顱腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用觀(guān)察[A].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C].2009.

[2] 楊永梅.針刺對(duì)腦卒中后吞咽障礙治療機(jī)制的研究[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2006.

[3] 喬智灝.經(jīng)鼻腸管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2008.

[4] 徐雪.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2006.

[5] 高世明,高登輝.危重病癥的營(yíng)養(yǎng)支持治療[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].1996.

[6] 陳世明.腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,4(7):210-211.

[7] 于海燕,康利民.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法對(duì)重癥腦卒中患者預(yù)后影響的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版,2010,7(10):30-32.

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1671-8194（2013）19-0108-02