劉 濤王險(xiǎn)峰李俊江

（1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南 商丘 476100）

腹腔鏡膽囊三角Ⅴ型解剖的臨床應(yīng)用

劉 濤1王險(xiǎn)峰1李俊江2

（1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南 商丘 476100）

目的 在臨床上使用腹腔鏡膽囊三角V型解剖，對(duì)其效果進(jìn)行分析和探討。方法 本校附屬醫(yī)院在2011年3月至2012年12月期間，對(duì)收治的500例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為250例。對(duì)照組：從患者的膽囊三角后側(cè)進(jìn)行解剖；試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊三角Ⅴ型解剖；對(duì)兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組中：患者在手術(shù)中，膽道損傷患者有3例，占1.2%；膽漏患者有2例，占0.8%。在對(duì)照組組：膽道損傷患者有20例，占8%；膽漏患者有12例，占4.8%。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊三角V型解剖對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除，可減少在手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；臨床；膽囊三角V型解剖

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但是，在手術(shù)中，患者易出現(xiàn)膽道損傷；出血；膽漏等并發(fā)癥，使得臨床治療效果和手術(shù)的安全性受到一定的影響。本校附屬醫(yī)院在2011年3月至2012年12月期間，對(duì)收治的患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊三角V型解剖進(jìn)行膽囊切除，效果顯著，出現(xiàn)的并發(fā)癥少，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本校附屬醫(yī)院在2011年3月至2012年12月期間，一共收治了膽囊切除手術(shù)患者500例，對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為250例。在對(duì)照組中：其中男性患者為150例，女性患者為100例；患者的年齡在11～85歲之間，平均年齡為45.8歲；在試驗(yàn)組中：其中男性患者為146例，女性患者為104例；患者的年齡在13～80歲之間，平均年齡為46.3歲。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：從膽囊三角的后側(cè)著手，先將膽囊和其周圍黏結(jié)一起的分離開來(lái)。采用對(duì)膽囊沒有損傷性的膽囊提拉鉗將哈氏袋提起。讓膽囊管和膽總管保持一定的張力，將膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)全部清晰的顯示出來(lái)。在患者的膽囊三角前，使用電鉤將被膜切開。最終使得膽囊的后三角能夠全部顯露。然后向外向后將被摸切開。要盡可能的保持向上，直到患者的膽囊壺腹部，最后將患者的膽囊后三角解剖。膽總管和膽囊管將會(huì)很清晰的全部顯示出來(lái)，再按照順序?qū)δ懩夜芎湍懩覄?dòng)脈進(jìn)行處理。

試驗(yàn)組：對(duì)患者采用腹腔鏡下膽囊V型解剖；從患者的膽囊三角后側(cè)著手，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行。將腹腔鏡的鏡頭斜面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將膽囊的前三角清晰的顯示出來(lái)。使用電鉤靠近膽囊，向上將膽囊前切開，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈依次進(jìn)行處理，最后將膽囊切除掉。在將膽囊被摸打開時(shí)，要盡可能的與膽囊邊緣靠近，避免對(duì)膽管造成損傷。此次進(jìn)行的手術(shù)，解剖的形狀像V型，故稱V型解剖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)中所出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率比較情況，在試驗(yàn)組中：患者在手術(shù)中，膽道的損傷患者有3例，占1.2%；膽漏患者有2例，占0.8%。在對(duì)照組組：膽道損傷患者有20例，占8%；膽漏患者有12例，占4.8%。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥比較情況[n（%）]

3 討 論

對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊的切除手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)對(duì)患者的膽道造成一定的損傷，還會(huì)出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥癥狀。預(yù)防和減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，患者可以進(jìn)行腹腔的基礎(chǔ)鍛煉，選擇合適的手術(shù)方法[1]。但對(duì)于急性膽囊炎患者，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)沒有特別的要求，并且膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)有非常多的變異情況，因此，膽囊三角的解剖方式在處理和預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥上顯得尤為重要。

對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊的切除手術(shù)有多種方式，手術(shù)的方法也是多樣。由于膽囊和周圍黏結(jié)在一起，要先將其與周圍黏結(jié)進(jìn)行有效的分離，并將膽囊充分的顯示出來(lái)。在腹腔鏡下，使得膽囊前三角充分的顯示比較困難。使用三角入路的解剖方式，使得患者出現(xiàn)膽漏；膽道損傷；出現(xiàn)等情況非常的多。然而，在腹腔鏡下，膽囊的后三角會(huì)非常容易顯示出來(lái)?？蓮拇颂庍M(jìn)行解剖，將被摸切開。

在試驗(yàn)組中，采用膽囊三角V型進(jìn)行解剖，主要是在從膽囊的后側(cè)進(jìn)行切開的基礎(chǔ)上進(jìn)行，將腹腔鏡進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，使得膽囊前三角能夠清晰的顯示出來(lái)，最后在膽囊的三角前緣將被摸切開[2]。由于膽囊三角處的被摸間存在一些脂肪組織和疏松結(jié)締組織，需要將其分離開來(lái)，這樣就可以使膽囊三角能夠松懈。但是，由于膽囊管太短且扭曲，膽囊動(dòng)脈和膽囊三角之間的間隙更小的，就處理更加方便。進(jìn)而減少了對(duì)膽道的損傷，使得患者減少膽漏和膽道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于急性膽囊炎患者，患者的膽囊三角炎癥都會(huì)伴有水腫和組織質(zhì)脆情況[3]。膽囊和其周圍粘連，會(huì)伴隨出現(xiàn)結(jié)石嵌頓。從后三角對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)行分離很容易導(dǎo)致患者的膽總管和膽囊管交接處發(fā)生裂傷。特別是在患者的膽囊勁部結(jié)石嵌鈍時(shí)，在腹腔鏡下，很容易出現(xiàn)將膽總管誤認(rèn)為膽囊管的情況，進(jìn)而造成膽管的損傷。對(duì)患者進(jìn)行V型解剖，可以使得膽囊三角之間的空間得到增加，對(duì)膽囊三角關(guān)系更加容易區(qū)別，進(jìn)而減少對(duì)膽管的損傷，避免了不必要的并發(fā)癥發(fā)生。減少患者的痛苦。

對(duì)于慢性膽囊炎的急性發(fā)作，患者的膽囊三角之間的間隙會(huì)消失[4]。進(jìn)而會(huì)使得膽囊勁部和肝總管之間粘連非常緊密。在對(duì)其進(jìn)行分離時(shí)，會(huì)造成非常大的困難。很容易出現(xiàn)誤導(dǎo)，導(dǎo)致對(duì)膽囊管的損傷。對(duì)患者進(jìn)行V型解剖，可以使得解剖關(guān)系更加的清晰。減少對(duì)膽囊管的損傷。

總之，經(jīng)過多年的研究和總結(jié)，在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行膽囊的切除手術(shù)，從膽囊三角的后側(cè)進(jìn)行V型解剖，效果較好，而且也是目前最好的手術(shù)方法。可以有效的減少患者的膽道損傷和出血以及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也降低了在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)所存在的潛在性威脅[5]。在臨床上，值得大力推廣和應(yīng)用[6]。

[1] 徐德軍,張利萍.布托啡諾用于抑制腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏[J].中國(guó)新藥雜志,2013,22(2):206-229.

[2] 王貴芳.系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):7-8.

[3] 游恩龍,紀(jì)孝峰.55例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):52-54.

[4] 田桂斌,魯雪.206例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):7-9.

[5] 陳禹.CO2氣腹壓力與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的臨床觀察[J].健康必讀:下半月,2011,19(4):4-5.

[6] 李泉,劉琴湘,邵兵.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):67-68.

Laparoscopic Gallbladder Triangle Type Ⅴ Clinical Anatomy

LIU Tao1, WANG Xian-feng1, LI Sun-jiang2
（1 Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China; 2 Department of General Surgery, First Affiliated Hospital of Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China）

Objective In clinical use of laparoscopic triangle type V dissection, analysis and discussion of its effect. Methods In our hospital in 2011 March ～2012 year during December, the clinical data of 500 cases of were retrospectively analyzed and summarized. Were randomly assigned to these patients, divided into experimental and control groups, respectively 250 cases. Control group: were dissected from patients with gallbladder triangle side; the test group: laparoscopic gallbladder triangle type V anatomy of the patients; analysis of two groups of patients in the complication after the operation. Results Ppatients in test group in the operation, patients with biliary injury in 3 cases, accounting for 1.2%; bile leakage were 2 cases, accounting for 0.8%. In the control group: Patients with biliary duct injury in 20 cases, accounting for 8%; bile leakage were 12 cases, accounting for 4.8%. Comparison and analysis of two groups of patients with complications, the difference is significant, with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For patients with cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy triangle type V dissection, obvious effect, reduce the occurrence of the complications in the operation.

Laparoscopy; Clinical; Type V dissection of Calot triangle

R616.2

B

1671-8194（2013）19-0019-02