蔣君軍 羅慶華

（廣州市中醫(yī)藥大學附屬廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510800）

MRI對梨狀肌綜合征的影像價值

蔣君軍 羅慶華

（廣州市中醫(yī)藥大學附屬廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510800）

目的 探討MRI對梨狀肌綜合征的診斷價值。方法 對臨床癥狀臀痛及腿后部疼痛患者的梨狀肌及其周圍相鄰結(jié)構(gòu)進行MRI檢查,對梨狀肌MRI信號影像進行分析。結(jié)果 梨狀肌綜合征患者梨狀肌及周邊的臀中肌腫脹，信號異常,T1WI呈等低信號、T2WI及SPAIR呈高信號，其內(nèi)并見鈣化及肌間少許積液。結(jié)論 MRI可清楚的反映梨狀肌綜合征的MRI影像表現(xiàn)，具有較高的診斷價值。

梨狀肌綜合征；坐骨神經(jīng)痛；磁共振成像

梨狀肌綜合征是梨狀肌受到外傷，緩慢勞損、妊娠擠壓或者解剖變異等發(fā)生梨狀肌充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)臀部疼痛，肌力減弱及感覺異常等一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因之一，易與腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛相混淆，值得注意。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年12月至2012年12月以臀部疼痛為主的中老年患者共50例行MRI盆腔掃描，20例為男性，30例為女性，年齡在40～60歲之間；其中5例男性患者及10例女性患者均診斷為梨狀肌綜合征，15人中有4人有明確的臀部挫傷病史，其他患者誘因不典型；

1.2 設備及檢查技術(shù)

患者行骨盆DR，腰椎CT檢查，骨盆DR發(fā)現(xiàn)右髖部異常影像建議MRI檢查。MRI機器為飛利浦Achieva-1.5T超導掃描儀，行冠狀位和軸位T2WI-SPIR壓脂、T1WI成像。T1WI參數(shù)450-600/18-35ms（TR/ TE），T2WI參數(shù)為2500-600/60-150ms，層厚0.5cm，成像矩陣地為256×256。

2 結(jié) 果

見圖1～圖5。

3 討 論

3.1 梨狀肌綜合征的解剖學基礎

梨狀肌是臀部的深部肌肉，梨狀肌起于骶骨前緣從骶椎前面開始，起于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔而出骨盆，向外止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端[1]。梨狀肌是股骨外旋肌，主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。

3.2 梨狀肌綜合征發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)

MRI掃描：（圖2～5）右側(cè)梨狀肌及周邊的臀中肌明顯腫脹增粗，T1WI呈等略低信號，T2WI-SPIR呈明顯高信號，其內(nèi)見T1WI及T2WI-SPIR低信號鈣化影，肌間見少許的積液信號影像；雙髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常。

梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就有可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而引起各種癥狀，是導致梨狀肌綜合征的主要原因[2,3]。大部分患者有外傷史，髓部扭傷時，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋使梨狀肌受到牽拉等，而發(fā)生急性損傷，故使該肌痙攣、充血、水腫。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，引起相應癥狀。

疼痛是梨狀肌綜合征的主要臨床表現(xiàn)。以臀部疼痛為主，患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴重的臀部疼痛呈“刀割樣”或“灼燒樣”。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。

3.3 梨狀肌綜合征的MRI影像分析

①MRI檢查對軟組織檢查優(yōu)勢明顯，可以清楚的顯示梨狀肌的形態(tài)及走向，不同的序列掃描成像可以清楚梨狀肌的肌纖維結(jié)構(gòu)。②梨狀肌綜合征的MRI表現(xiàn)，梨狀肌綜合征不同時期有不同的MRI表現(xiàn)，急性損傷期梨狀肌腫脹增粗，T2WI-SPIR信號明顯增高，周邊肌間積液，附著著點骨質(zhì)水腫挫傷或附著點部分骨質(zhì)撕脫分離；慢性修復期梨狀肌信號為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號影像。梨狀肌萎縮顯示梨狀肌體積縮小，肌纖維明顯變薄纖細，周邊組織脂肪化影像改變[4]。

3.4 梨狀肌綜合征的MRI影像鑒別

①與椎間盤突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別，梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)示坐骨神經(jīng)疼痛，腰椎椎間盤突出癥在MRI片上可清楚顯示突出的椎間盤壓迫相應的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像，無梨狀肌腫脹影像改變。②與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別，MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài)，邊界及部分組織類型，通過不同的序列可以分辨出炎癥水腫及膿腫及肉芽腫信號影像。③與腫瘤等占位性病變相鑒別，MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部的信號可以鑒別腫塊占位還是炎癥水腫。還能更好的顯示盆腔深部的淋巴結(jié)。

總之，在診斷梨狀肌綜合征過程中MRI影像學檢查有獨特的直觀性，可以直接顯示梨狀肌的解剖位置、病理狀態(tài)及分期，對此綜合征的原因、診斷及鑒別提供了最有效的依據(jù)，具有較高的診斷價值，是診斷梨狀肌綜合證最直接依據(jù)之一。

[1] 張雪林.影像斷層解剖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:329.

[2] 張書松,鄭召民.實用骨科神經(jīng)傷病定位診斷學[M].2版.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,2005:201-202.

[3] 蔡鄭東.骨盆外科學[M].2版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2003: 145-146.

[4] 張棟,崔江波,李晶晶.梨狀肌綜合征的MRI表現(xiàn)[J].長治醫(yī)學院學報,2011,25(10):380.

MRI Images on the Value of Piriformis Syndrome

JIANG Jun-jun, LUO Qing-hua
(Department of Radiology, Affiliated Guangzhou TCM Hospital, Guangzhou University Chinese Medicine, Guangzhou 510800, China)

Objective To study the MRI to piriformis syndrome diagnosis value. Methods The clinical symptoms hip pain and leg back pain patients piriformis and around the adjacent structure, MRI for piriformis MRI signal image analysis. Results The piriformis syndrome patients piriformis and surrounding the gluteus medius swelling, signal abnormalities, T1WI and T2WI in low signal, and SPAIR has high signal, them and see calcification and muscle between a little effusion. Conclusion MRI can clearly reflect the piriformis syndrome MRI image performance, has high diagnostic value.

Piriformis syndrome; Sciatica; MRI

R685

B

1671-8194（2013）19-0016-02