李躍瓊李 霞黃秀桃沈潤華

（1 福永人民醫(yī)院產科，廣東 深圳 518103；2 廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

舒適護理對圍術期剖宮產患者生理功能的影響

李躍瓊1李 霞2黃秀桃1沈潤華2

（1 福永人民醫(yī)院產科，廣東 深圳 518103；2 廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104）

目的 比較圍術期剖宮產患者分別實施舒適護理和常規(guī)護理后對術后鎮(zhèn)痛效果、睡眠質量、生理功能及術后并發(fā)癥的影響。方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的患者120例，根據(jù)不同的護理方法隨機分為兩組，舒適護理組（C組）和常規(guī)護理組（N組），每組60例。N組患者圍術期常規(guī)予以基礎護理及產科專科護理；C組患者圍術期在N組基礎上給予舒適護理治療。觀測術后泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間，評價48h內鎮(zhèn)痛滿意度評分，睡眠滿意度評分；計算手術時間、術中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應的發(fā)生率。結果 C組48h內鎮(zhèn)痛滿意度評分，睡眠滿意度評分高于N組，差異具有顯著性意義（P ＜0.05），而C組的泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間、手術時間、術中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應的發(fā)生率明顯低于N組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。結論 圍術期舒適護理能增加剖宮產患者術后的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質量，減少手術相關的并發(fā)癥，并能促進各項生理功能的早期恢復。

舒適護理；剖宮產術；滿意度；圍術期；生理

舒適護理（comfort care）是一種整體性、個性化、創(chuàng)造性和有效的護理模式，它應作為整體護理藝術的過程和追求的目標[1]，保證護理的舒適度與患者的滿意度，促進患者的身心處于較好的狀態(tài)之中，從而利于疾病的治療與降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。分娩對于初產婦而言是較為陌生的，易存在焦慮、緊張的情緒，一方面患者的舒適度下降，同時導致圍手術期治療的難度上升。因此，為使圍手術期剖宮產成功實施與完成，采取舒適護理十分重要，將舒適護理運用到剖宮產手術中，使產婦身心處于最佳狀態(tài)并安全渡過圍術期，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年2月期間所有患者120例，年齡介于19～33歲之間，平均年齡（25.3±8.2）歲；孕期介于38～41周之間，平均（39.2±1.2）周；ASA介于Ⅰ～Ⅱ級之間。通過檢查發(fā)現(xiàn)這些患者均不存在其他內科疾病與婦產科合并癥，也不存在明顯的藥物過敏史，肝腎以及凝血功能正常。手術部位位于子宮下段，選擇腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉手段。

1.2 方法

按照護理方法的差異性隨機分成C組（舒適護理組）、N組（常規(guī)護理組）；常規(guī)護理組實施產科的基礎護理模式，舒適護理組在常規(guī)護理組的基礎上增加舒適護理治療。手術結束后患者應用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，藥劑組成部分：0.1mg/mL嗎啡和0.1%羅哌卡因，輸入劑量為2mL/h，PCA量2mL，鎖定時間15min，術后48h拔出PCA泵。

1.3 舒適護理實施

手術前營造家庭化氛圍，減輕緊張情緒；給予術前安慰，講解剖宮產的必要性、安全性，使受術者及其家屬理解并接受剖宮產；會陰護理、陰道沖洗、備皮、灌腸等各項護理操作過程中力求穩(wěn)、準、快，動作輕柔嫻熟，盡量減少疼痛和不舒適感的刺激。產婦進入手術室后，于麻醉后行無痛導尿術，導尿管插入順利，阻力小，對尿道黏膜損傷程度小，術中患者以舒適體位；手術完成之后，擦盡患者的血跡與羊水，協(xié)助患者穿好衣物，并且輕抬患者；手術后建議患者選取舒適的體位，保持較好的解剖位置；指導患者科學的飲食，在護理人員的幫助下患者能夠自己完成排便與排尿；讓患者了解疼痛是術后的正常現(xiàn)象，并且告知一系列如何緩解和減輕疼痛的方法；同時，在患者疼痛癥狀發(fā)生頻率較低后，可鼓勵患者下床從而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。協(xié)助產婦做好早吸吮，早接觸，指導正確的哺乳方法，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導產婦以舒適體位哺乳。在整個圍術期與產婦進行深入的溝通，多傾聽并尊重患者的意見和建議，多換位思考，使患者感到舒適，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護理。促進身心健康了解患者最關心的事，最喜歡的事，最擔心的事，視患者生理、心理、社會為一個整體。使患者感到護士的關愛和尊重，從而解除其孤獨、焦慮、憂慮和抑郁的情緒，使患者在生理、心理、社會三個方面得到全面的護理

1.4 觀察指標

觀測圍術期血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄術后泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間，評價48h內鎮(zhèn)痛滿意度（NRS）評分，睡眠滿意度（SS）評分；計算手術時間、術中出血量和腹脹、便秘、尿潴留等不良反應的發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間采用成組t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Ficher`s精確概率法進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結 果

2.1 一般情況

兩組患者間年齡、體重、身高、孕齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。圍術期患者生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術后生理活動恢復時間、NRS 和SS 評分的比較

C組的泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間明顯低于N組（P＜0.05），而C組48h內鎮(zhèn)痛滿意度評分，睡眠滿意度評分明顯高于N組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者術后泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間、NRS和SS評分的比較（n=60，）

表1 兩組患者術后泌乳時間、首次肛門排氣時間和下床活動時間、NRS和SS評分的比較（n=60，）

與N組比較，*P＜0.05

時間(h)NRS 評分(分)SS 評分(分) C組28.5±4.2*18.7±4.5*24.3±3.9*87.6±11.2*6.4±3.1* N組39.3±4.625.1±4.038.1±6.749.2±18.14.5±2.3組別泌乳時間(h)肛門排氣時間(h)下床活動

2.3 手術時間、術中出血量及術后不良反應的發(fā)生率的比較

C組的手術時間、術中出血量以及腹脹、便秘、尿潴留等不良反應的發(fā)生率明顯低于N組，差異具有顯著性意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后不良反應發(fā)生率的比較（n=60，）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后不良反應發(fā)生率的比較（n=60，）

與N組比較，*P＜0.05

尿潴留[例（%）] C組53.4±16.8*238.6±74.4*5（8.3）*3（5.0）*4（6.7）* N組73.5±24.6291.3±84.212（20.0）8（13.3）11（18.3）組別手術時間（min）術中出血量（mL）腹脹[例（%）]便秘[例（%）]

3 討 論

近年來由于各種因素的影響，孕婦住院剖宮產的機率迅猛增加[2]。由于多數(shù)患者對手術治療知識和認識的缺乏以及對手術是否產生后遺癥的擔心，引起一系列神經體液調節(jié)功能失衡，干擾患者對手術和麻醉的適應能力，影響手術效果及術后康復。由于心理疾病引起的機體機能變化，又加重了心理緊張狀態(tài)，從而導致患者在手術中或手術后出現(xiàn)頭暈、心慌、悶氣、心動過速、出冷汗，甚至虛脫等現(xiàn)象。而術后疼痛往往導致以焦慮為主的負性情緒反應，影響食欲、睡眠、日常生活及精神狀態(tài)，這勢必給術后患者的生活、生理、心理帶來不良影響。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，是一門綜合性的學科，其目的是使患者在生理、心理、社會和靈性上達到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復。舒適護理有利于從認識、感覺、情緒、態(tài)度和行為等方面調動圍術期患者的主觀能動性，使手術患者情緒穩(wěn)定、生命體征正常、很好的配合手術。

在術后鎮(zhèn)痛過程中患者對不同鎮(zhèn)痛方法的總體滿意度評分是衡量術后鎮(zhèn)痛效果的綜合指標[3]?；颊哝?zhèn)痛效果越好，其鎮(zhèn)痛滿意度就越高。此外術后疼痛對患者睡眠也產生很大影響，良好的術后鎮(zhèn)痛是保證患者充分睡眠的重要前提。本試驗結果術后48h C組的鎮(zhèn)痛滿意度評分，睡眠滿意度評分顯著高于N組，以上表明圍術期舒適護理能明顯增加術后鎮(zhèn)痛效應，且能改善睡眠質量。它一定程度上降低了患者身體的疼痛與縮小了患者的壓力，最大程度上減輕圍術期中可能存在的疼痛感，熱情誠懇的服務態(tài)度增加了患者情感上的支持，患者安全感與滿意度上升。臨床護理治療顯示舒適護理可以緩解甚至消除患者圍術期的不適，促進手術的順利展開[4]。

當前現(xiàn)代護理最主要的任務之一就是將患者置于盡可能自然的環(huán)境中，使其恢復健康，促進健康，治療疾病，預防疾病[5]。本研究結果顯示通過對孕婦提供環(huán)境、生理、心理等方面的舒適護理，能明顯減少手術后并發(fā)癥，縮短手術時間和減少手術出血量。它還能促進早期母乳喂養(yǎng)，這對增進母子感情，促進嬰兒的心理和智力發(fā)育，防止產婦乳房脹痛和嬰兒吸吮困難，大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，使產婦喂奶有滿足感。此外舒適護理還能明顯提高產婦下床活動時間，這對促進子宮收縮和惡露的排出，減少感染的機會；促進腸蠕動及膀胱排尿功能的恢復，使大小便通暢；減少下肢靜脈血栓形成，促進盆底肌肉、筋膜緊張度的恢復等大有裨益。

總之，圍術期舒適護理能增加剖宮產患者術后的鎮(zhèn)痛效果，改善患者的睡眠質量，減少手術相關的并發(fā)癥，并能促進各項生理功能的早期恢復。

[1] Kolcaba KY. The art of comfort care[J]. Image J Nurs Sch,1995,27(4):287-289.

[2] 張愛文,張曉萍.剖宮產圍手術期的心理護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(7):919-920.

[3] Sandler AN,Katz J. Postoperative analgesia and patient satisfaction [J]. Can J Anaesth,1994,41(1):1-5.

[4] Jones SL, Krysa LW. Comfort care interventions in a preimplantation genetic testing program[J]. Holist Nurs Pract,1998,12(3):20-29.

[5] McCaffrey R, Locsin R.The effect of music on pain and acute confusion in older adults undergoing hip and knee surgery[J]. Holist Nurs Pract,2006,20(5):218-224.

Effect of Perioperative Comfort Care on Physiological Function in Caesarean Section Patients

LI Yue-qiong1, LI Xia2, HUANG Xiu-tao1, SHEN Ren-hua2
(1 Department of Obstetrics, Yongfu People’s Hospital, Shenzhen 518103, China; 2 Affiliated Shenzhen Shajing Hospital, Guangzhou Medical College, Shenzhen 518104, China)

Objective To compare the effect on the analgesia , physiological function and postoperative complications in caesarean section patients undergoing comfort care and normal care during the perioperation. Methods 120 patients undergoing caesarean section in combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into two groups with sixty cases each: comfort care group(C) and normal care group (N). The patients in two groups were

basic nursing and obstetric care. Besides , the patients in group C were using comfort care. Patient-controlled epidural analgesia was carried out after operation. The first time of lactation, anus exhaust and early ambulation were recorded. The scale of satisfaction degree in analgesia and sleeping, the operation time,the volume of blood loss and postoperative complications were calculated Results The scale of satisfaction degree in analgesia and sleeping in group C were significantly higher than those in group N(P＜0.05), The first time of lactation, anus exhaust , early ambulation , the operation time, the volume of blood loss and postoperative complications showed much significant differences between two groups(P＜0.05). Conclusion Perioperative comfort care has a better effect on patient-controlled analgesia and sleeping;it may be better to physiological function and can reduce postoperative complications in caesarean section patients.

Comfort care ;Caesarean section ;Satisfaction; Perioperation; Physiology

R473.71；R719.8

B

1671-8194（2013）19-0003-02

深圳市寶安區(qū)科技局2009年科技計劃項目（項目編號：2009384）