李月慶

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院藥劑科 448000

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸道疾病之一，今年世界各國(guó)哮喘病患病率都呈上升趨勢(shì)［1］，該病雖不能根治，卻能很好的控制。單獨(dú)依賴住院期間的治療和護(hù)理，無法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作提高病人生命質(zhì)量的目的，要使哮喘得到長(zhǎng)期的控制，更好的方法是自我管理，因此，開展病人健康教育已被證實(shí)為除藥物治療手段以外的一項(xiàng)重要的哮喘防治的干預(yù)措施，為探討自我管理教育對(duì)提高支氣管哮喘患兒遵醫(yī)行為的影響，降低再次住院率，我科從2011年1月－2012年2月我科對(duì)56例哮喘患兒實(shí)施自我管理教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年1月－2012年2月在我科住院哮喘病人112例，入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2008年在《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，已確診的支氣管哮喘患兒，其中男78例，女34例，年齡在1－14歲，平均年齡8歲，隨機(jī)分為對(duì)觀察組各56例，兩組患兒在年齡、病情、性別上差異無顯著意義(P＞0.05)。

方法:對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理的健康教育方法，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理教育。

成立自我管理教育團(tuán)隊(duì):成員包括醫(yī)生1名，護(hù)士5名，患兒及其患兒家長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員理解自我管理教育的內(nèi)涵，醫(yī)生和護(hù)士及家屬共同商議制訂患兒自我管理計(jì)劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整，包括患兒的飲食、休息、用藥、記哮喘日記、復(fù)診等。

建立病人檔案:患兒于出院前1天，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放哮喘健康手冊(cè)，上面有自我管理的內(nèi)容，包括科室電話號(hào)碼、用藥知識(shí)、復(fù)診時(shí)間、避免誘發(fā)因素、飲食、情緒、自我監(jiān)測(cè)疾病方法及何時(shí)尋求醫(yī)生的幫助等。

開展多種形式的管理教育活動(dòng):包括集體教育、小組討論、個(gè)別指導(dǎo)。集體教育主要是講解哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、哮喘藥物的作用、不良反應(yīng)、預(yù)防方法。正確使用各種霧化吸入裝置的方法，結(jié)合每個(gè)人的具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的辦法，熟悉發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法;小組討論主要是圍繞相同一組病例進(jìn)行，并相互介紹對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)及自我管理方法，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人提出的問題對(duì)他們進(jìn)行小組教育，并有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo);個(gè)別指導(dǎo)是電話隨訪及復(fù)診進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全程隨訪，于出院第1個(gè)月每周1次，第2月每2周1次，以后每月1次，并與患者保持電話聯(lián)系，接受其電話咨詢，隨訪時(shí)責(zé)任護(hù)士先評(píng)估病人的健康狀況及用藥情況及時(shí)給予指導(dǎo)，并針對(duì)患者提出的問題及時(shí)解答，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

教育內(nèi)容:講解哮喘病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、哮喘藥物的作用、不良反應(yīng)、預(yù)防方法，正確使用干粉劑及氣霧劑的方法，應(yīng)用氣霧劑時(shí)要加儲(chǔ)霧罐使用，讓患兒及家長(zhǎng)親自操作，對(duì)錯(cuò)誤的及時(shí)糾正，直到能正確操作為止，根據(jù)患兒的年齡、吸氣流速進(jìn)行評(píng)估，嬰幼兒采用氣霧劑及儲(chǔ)霧罐吸入，正確使用儲(chǔ)霧罐，＞5歲的患兒采用干粉劑吸入，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)自行監(jiān)測(cè)病情變化及評(píng)估，掌握峰流速儀的使用方法及記哮喘日記。并告知家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)肺功能的正常值及意義，以判斷哮喘是否得到控制，及時(shí)了解氣流受阻情況;指導(dǎo)合理飲食，不食可誘發(fā)哮喘的食物，如:海鮮、奶制品、蝦、蟹、食物添加劑等，同時(shí)向患兒及家長(zhǎng)說明合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;避免被動(dòng)吸煙、避免接觸動(dòng)物皮毛、化學(xué)氣霧劑、花粉、煙霧、室蟲螨、食品添加劑、劇烈情緒波動(dòng)、呼吸道感染等。

評(píng)價(jià)方法:患兒于出院6個(gè)月后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，以面對(duì)面的形式調(diào)查患兒6個(gè)月后的病情控制情況。內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、病情，患兒遵醫(yī)行為(正規(guī)用藥、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)、記哮喘日記、按時(shí)復(fù)診)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

兩組患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行比較［例(%)］

討 論

自我管理教育不同于單純的說教式教育，而且還包括教給患者解決問題的自我技巧，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)，協(xié)助他們做到疾病的自我管理［3］，自我管理教育比單純的說教式更有效［4］，通過集體教育，小組討論，個(gè)別指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了病人的主觀能動(dòng)性，使病人進(jìn)一步的掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了疾病的自我管理行為能力，使其能積極參與到自己的健康管理中，自我檢查病情、自我管理，有效地控制哮喘發(fā)作，增強(qiáng)依從性。

接受過自我管理教育的病人，其藥物的依從性、對(duì)鍛煉和其他行為的依從性都明顯改變［5］，通過自我管理教育，能及時(shí)了解病人的病情、用藥情況，并及時(shí)給予正確指導(dǎo)，從而提高了病人的依從性，促使病人早日康復(fù)，從表中可以顯示，通過自我管理，觀察組遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

1 全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41(2):123－127.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745－753.

3 戴小明，潘歲月，劉麗，郭紅榮.自我管理教育對(duì)無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3):22－24.

4 馬艷秋，蘇春燕，張峰，等.實(shí)施自我管理教育對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析病人的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(8):67.

5 蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋.自我管理教育對(duì)腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):8211.