郭立群

河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

關(guān)節(jié)功能障礙是關(guān)節(jié)損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度關(guān)系著患者的工作及生活能力[1]。為探討軟堅(jiān)散結(jié)療法在關(guān)節(jié)損傷后功能障礙康復(fù)中的治療效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院收治的82例患者采用軟堅(jiān)散結(jié)療法治療關(guān)節(jié)損傷后功能障礙，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨傷科住院患者82例，其中，男51例，女31例，年齡 13~65 歲，平均為（44.3±5.5）歲；病程 1~6 月，平均（2.3±0.8）月；患者均為單純創(chuàng)傷后功能障礙，其中，關(guān)節(jié)功能障礙位于肘關(guān)節(jié)33例，15例腕關(guān)節(jié)，26例膝關(guān)節(jié)，8例踝關(guān)節(jié)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①軟堅(jiān)散結(jié)治療：察組患者采用軟堅(jiān)散結(jié)療法進(jìn)行治療。以關(guān)節(jié)熏洗湯進(jìn)行關(guān)節(jié)熏洗，藥用伸筋草、三棱、橘核、透骨草、莪術(shù)各15 g，骨碎補(bǔ)20 g，以文火煎煮，藥液熏洗患處，2次/d，30 min/次。同時(shí)內(nèi)服中藥軟堅(jiān)湯，藥用穿山甲6 g，當(dāng)歸尾、白芍、赤芍、橘核各 15 g，昆布、海藻各 30 g，甘草 10 g，以水煎服，1劑/d分2次服用。以軟堅(jiān)散外敷患處，藥用冰片30 g，血竭50 g，鹽水炒地鱉蟲(chóng)60 g，鹽水炒穿山甲80 g，川楝子、瓦楞子、橘核各150 g，急性子200 g，藥物研細(xì)，以凡士林和少許醋或者牛奶調(diào)制成軟膏外敷，每3~5 d更換1次，連續(xù)治療5次。②功能鍛煉：治療過(guò)程中配合主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)主要是進(jìn)行屈伸鍛煉，并配合前臂內(nèi)旋、外旋鍛煉；腕關(guān)節(jié)鍛煉主要是進(jìn)行伸腕、屈腕鍛煉，并配合尺偏、橈偏以及旋轉(zhuǎn)鍛煉；指掌關(guān)節(jié)主要行伸屈鍛煉；踝關(guān)節(jié)主要行跖屈、背屈鍛煉；膝關(guān)節(jié)主要作壓膝、屈膝、伸膝以及下蹬訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練則根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，通常在 2~3次/d；被動(dòng)訓(xùn)練 2次/d，30 min/次。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者予以理療、功能鍛煉或行松解術(shù)。對(duì)于存在明顯關(guān)節(jié)紅腫者，加用抗生素，嚴(yán)重腫脹者予以靜脈滴注適量β-七葉皂甙鈉，若患者疼痛難忍，予以鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)接近正常；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)明顯改變，關(guān)節(jié)功能障礙與治療前無(wú)顯著差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率以及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)功能障礙是骨關(guān)節(jié)損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周?chē)募∪狻⒓‰煲约绊g帶損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或者血腫機(jī)化，產(chǎn)生肌肉、肌腱以及韌帶等軟組織孿縮或者粘連等。此外，創(chuàng)傷后對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引、固定等，使得關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，由于肌肉長(zhǎng)時(shí)間缺乏有效活動(dòng)，導(dǎo)致淋巴液以及靜脈血回流不暢，引發(fā)組織水腫、關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血瘀阻、脈絡(luò)不暢和筋脈失養(yǎng)是該癥的主要致病原因，其治療原則主要以筋骨并重以及動(dòng)靜結(jié)合[2]。

中藥熏洗和外敷是中醫(yī)治療的重要方法，尤其是在骨傷科方面的應(yīng)用非常廣泛。熱敷可利關(guān)節(jié)，并可促進(jìn)藥物快速吸收，且局部藥效顯著提高，通過(guò)藥、熱協(xié)調(diào)，療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究證實(shí)，中藥熱敷以及熏洗療法具有溫?zé)岽碳ぷ饔?，可改善血液以及淋巴液循環(huán)，可更好地促進(jìn)滲出液的吸收，促進(jìn)腫脹消退，并可減少組織粘連。同時(shí)，配合功能鍛煉還可有效促進(jìn)血液循環(huán)，并可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，從而解除肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

該研究對(duì)關(guān)節(jié)損傷后功能障礙患者使用軟堅(jiān)散結(jié)中藥方進(jìn)行外敷、熏洗及內(nèi)服，配合功能鍛煉，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。方中當(dāng)歸尾、赤芍、具有活血化瘀以及消腫止痛之功效；伸筋草可舒經(jīng)活絡(luò)，并可通利關(guān)節(jié)；穿山甲可活血化瘀、止痛以及散結(jié)消癰；橘核、透骨草活血、舒筋止痛之功效；地鱉蟲(chóng)、白芍消癰腫、通經(jīng)活血；急性子軟堅(jiān)消腫[3]。諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛以及舒經(jīng)活絡(luò)之功效，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)療法治療關(guān)節(jié)損傷后功能障礙，可通絡(luò)止痛、活血化瘀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得推廣。

[1]張昌新.熏洗湯治療骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙286例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(8下旬刊):88-89.

[2]劉惠潔.軟堅(jiān)散結(jié)膏治療下肢靜脈性潰瘍108例 [J].世界中醫(yī)藥,2011,6(1):37.

[3]王玲,高明利，徐妍，等.軟堅(jiān)散結(jié)消石法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(12):2435-2437.