孫素芳

河南省西華縣人民醫(yī)院影像科，河南西華 466000

磁共振彌散加權(quán)成像可以無創(chuàng)性地檢查活體組織的功能狀態(tài)，觀察組織水分子的微觀擴(kuò)散狀態(tài)，提供組織的結(jié)構(gòu)信息[1]。其是利用活體組織中水分子的彌散運(yùn)動特性進(jìn)行成像，其圖像的信號強(qiáng)度可以隨著組織的病理變化而發(fā)生改變。近年來臨床逐漸開始將DWI 技術(shù)用于檢查腹部實(shí)質(zhì)性臟器情況[2]。為研究DWI診斷肝臟腫瘤的診斷和鑒別價值，選取該院2010年1月—2013年2月期間收治的65例常見肝臟腫瘤患者，均行彌散加權(quán)成像掃描，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的65例常見肝臟腫瘤患者，其中41例經(jīng)手術(shù)或者穿刺病理證實(shí)確診，24例經(jīng)CT、MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描以及DSA 等影像學(xué)檢查確診。其中男46例，女19例，年齡36～78歲，平均年齡（59.8±2.7）歲，其中23例原發(fā)性肝癌，21例肝血管瘤，15例肝轉(zhuǎn)移瘤，6例肝囊腫，其中原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤為惡性腫瘤，肝血管瘤和肝囊腫為良性腫瘤。

1.2 檢查方法

MR檢查使用GE 公司生產(chǎn)的Intera 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀以及體部表面相控陣線圈，首先進(jìn)行常規(guī)磁共振全肝掃描，掃描序列包括T1WI 以及T2WI 等，掃描層厚均為5 mm.對于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位病灶的患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像掃描，采用單次激發(fā)平面回波成像序列，TR=3 600 ms，TE 隨b值調(diào)整，層厚5～6 mm,FOV:380 mm×400 mm,矩陣256×256，選擇3個擴(kuò)散敏感度b值，分別為50 s/mm～、100 s/mm～以及500 s/mm～，吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，可一次性獲得多層圖像。之后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑注入前壁靜脈后，選擇sDNY/3D/IP 序列行全肝掃描，TR=9.0 ms，TE=4.6 ms，層厚5.0 mm，屏氣狀態(tài)下完成掃描，分別獲取動脈期、門脈期以及平衡期圖像。圖像后處理使用Intera 1.5T MR機(jī)固有軟件，通過2個以上不同b值的彌散加權(quán)圖像擬合成出ADC 圖像，在圖像上測量感興趣區(qū)域的ADC值，每個病灶可選擇不同位置測量3次，然后取其平均值。同時觀察動態(tài)增強(qiáng)掃描在動脈期、門脈期以及平衡期的強(qiáng)化程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同b值時肝臟腫瘤病變ADC值分析

隨著b值的增加，不同肝臟腫瘤病變的ADC值逐漸降低，且ADC值的波動范圍逐漸變小。其中肝血管瘤和肝囊腫的ADC明顯高于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同b值時肝臟腫瘤病變ADC值分析（×10-3 mm2/s）

2.2 良惡性肝腫瘤ADC值分析

當(dāng)b=500時，良性腫瘤的ADC值明顯高于惡性腫瘤，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 b=500時良惡性肝腫瘤ADC值分析（×10-3 mm2/s）

2.3 動態(tài)增強(qiáng)掃描分析

行動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，根據(jù)肝臟惡性腫瘤病灶的動脈期表現(xiàn)，可將其分為富血供病灶和乏血供病灶，若病灶信號的增高程度高于周圍肝實(shí)質(zhì)的信號則為富血供病灶，相反則為乏血供病灶。

3 討論

由于不同肝臟腫瘤組織病變內(nèi)的細(xì)胞增殖以及組織結(jié)構(gòu)存在明顯的差異，從而導(dǎo)致不同組織細(xì)胞內(nèi)的水分子擴(kuò)散程度出現(xiàn)差異[2]。磁共振彌散成像是通過磁共振圖像來反映人體肝臟組織的功能狀態(tài)，同時可以通過測量ADC值反映肝臟腫瘤的內(nèi)部情況，量化腫瘤組織的功能狀態(tài)[3]。臨床研究顯示DWI 圖像以及ADC值對于早期診斷肝臟占位性病變具有較高的敏感性，選擇合理的b值和DWI 測量參數(shù)有助于提高診斷準(zhǔn)確率，當(dāng)b值增加到一定程度時，血流灌注的水分子運(yùn)動已超出一個體素范圍，此時DWI 主要反映組織內(nèi)的水分子運(yùn)動情況，因此高b值可以反映病變組織內(nèi)水分子的真實(shí)擴(kuò)散情況[4]。

本組資料研究顯示，隨著b值的增加，腫瘤病變的ADC值逐漸降低，且ADC值的波動范圍逐漸變小，因此選用b=500 肝臟腫瘤病變的ADC值作為各個肝臟腫瘤病變的ADC 平均值。當(dāng)b=500時，良性腫瘤的ADC值明顯高于惡性腫瘤，說明DWI可有效鑒別良惡性腫瘤，臨床研究顯示可以ADC=1.83×10-3 mm2/s 為標(biāo)準(zhǔn)，超過1.83 則為良性，＜1.83 則為惡性[5]。另外行動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，根據(jù)肝臟惡性腫瘤病灶的動脈期表現(xiàn)，可將其分為富血供病灶和乏血供病灶。總而言之，據(jù)不同肝臟腫瘤磁共彌散成像ADC值的可以明確鑒別肝臟腫瘤病變的良惡性，同時可以根據(jù)動態(tài)增強(qiáng)掃描肝臟惡性腫瘤病灶的動脈期表現(xiàn)觀察病灶的血供情況，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]于德新，馬祥興，張曉明，等.不同b值和測量位置的DWI 參數(shù)鑒別診斷肝臟良、惡性占位性病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25(5):830-832.

[2]張虎,秦東京,姜興岳,等.磁共振彌散加權(quán)成像對肝臟常見占位性病變診斷應(yīng)用價值的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(6):1473-1476.

[3]吳文娟,王成達(dá).磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描對肝臟占位性病變的診斷價值[J].肝臟，2013,18（1）：15-17.

[4]王麗杰，于欽森，于德新，等.DWI 技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011,9(1):1-4.

[5]程華才，陳家祥，馬巖，等.彌散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國CT 和MRI 雜志，2011,9（2）：49-51.