石秀蘭 李文勝 劉文萍

1.河南省鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450052

目前，在檢驗(yàn)科應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀的頻率越來越高，幾乎已經(jīng)代替了人工顯微鏡檢查，大大方便了檢驗(yàn)科的工作。但無形中忽視了對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)及檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析，以致漏診與誤診現(xiàn)象不斷的發(fā)生，使患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。到目前為止，在形態(tài)學(xué)檢查方面血細(xì)胞分析儀仍只能作為一種過篩的手段。當(dāng)有可疑情況時(shí)，一定要做人工顯微鏡檢查[1]。為探討分析各種血液疾病進(jìn)行血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診和漏診的原因，現(xiàn)將該院自2008年12月—2011年12月的形態(tài)學(xué)誤診及漏診情況作如下的分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診的患者為分析對(duì)象。其中男26例，女14例，年齡16～75歲，平均年齡（44±3.7）歲。40例患者中貧血現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，被診斷為雙相性貧血的14例；出現(xiàn)貧血貌、皮膚黃染癥狀，被診斷為黃疸的患者15例；有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，被診斷為結(jié)核性腦膜炎的患者6例[3]；有發(fā)熱、頭暈、呼吸急促等癥狀，被診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病的患者5例。

1.2 方法

對(duì)誤診漏診的40例全部使用瑞一姬染色,不抗凝外周血做血涂片，有專業(yè)的對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板形態(tài)、數(shù)量及血液寄生蟲[4]及相應(yīng)檢查，對(duì)疾病進(jìn)行確診，觀察發(fā)生誤診、確診臨床癥狀、誤診病、確診疾病統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

對(duì)誤診漏診的40例通過血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)及相應(yīng)檢查，對(duì)疾病進(jìn)行確診，觀察發(fā)生誤診、確診臨床癥狀、誤診病、確診疾病統(tǒng)計(jì),見表 1。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查可以應(yīng)用血細(xì)胞分析儀，但只能作為一種過篩的手段，在有不確定的情況下，一定要做人工顯微鏡及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣可以明顯的使漏診率和誤診率降低，做到使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，為疾病贏得最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也降低了臨床治療的難度，提高了對(duì)疾病的治愈率。

3 討論

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于血液病基礎(chǔ)診斷與常規(guī)血液學(xué)檢驗(yàn)是最基本的簡(jiǎn)便實(shí)用的檢查方法[2]。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括兩部分：外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)和骨髓檢查。許多疾病要求血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的高低是很關(guān)鍵的，特別是對(duì)血液病的預(yù)防、鑒別診斷及預(yù)后判斷尤為重要。做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制的前提是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)制定檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)條件，但目前由于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員素質(zhì)高低有很大的差別,以致于檢測(cè)結(jié)果存在人為因素的片面性，對(duì)臨床診療工作帶來不良的影響。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)在診斷和鑒別診斷血液病方面起著重要作用,即使像流行性出血熱這種不單依據(jù)形態(tài)學(xué)診斷的疾病,對(duì)其早期診斷細(xì)胞形態(tài)的改變也起重要的作用[3]。所以我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①大力度的宣傳細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性,對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)要重視;②提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)人員臨床知識(shí)水平[4],因?yàn)樵\斷不僅依靠形態(tài)學(xué),只有對(duì)疾病的臨床知識(shí)及各種相關(guān)實(shí)驗(yàn)孰能掌握才能做出正確完整的診斷;③建立和完善規(guī)章制度，對(duì)血液分析儀細(xì)胞復(fù)檢制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn);④杜絕不具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)資格的人員從事細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作;⑤多舉行細(xì)胞形態(tài)學(xué)網(wǎng)上會(huì)診活動(dòng),便于疑難血液病的診斷。

表1 誤診、確診情況表[n（%）]

總之，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查可以應(yīng)用血細(xì)胞分析儀，但只能作為一種過篩的手段，在不確定的情況下，一定要再做人工顯微鏡及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,以便減少血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診,從而能對(duì)疑難血液病做出明確診斷。

[1]朱忠勇.怎樣看待血液分析儀的過篩作用 [J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003（21）：321.

[2]朱曉輝.應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查雪片的內(nèi)容和方法及程度[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003,26（10）：785.

[3]叢玉隆.ISO15189認(rèn)可現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審引發(fā)的對(duì)細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)問題的思考[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,31（9）：725.

[4]WANG Ming-shan.國(guó)際血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則在貝克曼-庫爾特系列血細(xì)胞分析儀上的應(yīng)用及改進(jìn)方案[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008，31（7）234.