王宇容

深圳中海醫(yī)院，廣東深圳 518112

糖尿病的病理機(jī)制主要是胰島素的分泌不足所引起的糖代謝紊亂疾病，屬于多基因的遺傳內(nèi)分泌紊亂性的疾病。其中，在妊娠期最主要的常見并發(fā)癥就是糖尿病，在妊娠期的糖尿病主要包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠癥。但在妊娠期的糖尿病中妊娠期糖尿病史最多見的，占妊娠期糖尿病的80%左右。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中妊娠糖尿病的發(fā)生概率非常大，一般在3%～5%[1],在我國(guó)，妊娠期糖尿病的發(fā)病概率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)孕婦和胎兒都有極大的危險(xiǎn)。最主要的就是對(duì)胎兒心臟功能餓變化，發(fā)生的概率非常大[2]。該研究通過(guò)2011年1月—2012年8月收治對(duì)38例糖尿病孕婦采取了胎兒心臟超聲檢查,觀察妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的變化，并同正常胎兒進(jìn)行研究比較，為進(jìn)一步的臨床咨詢和指導(dǎo)提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選自該院收治的96例孕婦。其中有糖尿病孕婦38例，以此作為實(shí)驗(yàn)組，正常孕婦58例以此作為對(duì)照組。在這些糖尿病患者中，有1型糖尿病5例，2型糖尿病12例，妊娠期糖尿病21例。孕婦的年齡 22～38歲。 平均(26.2±3.5)歲,孕周 35.8～42.8周,平均(38.5±1.8)周。58 例為正常孕婦(對(duì)照組)。 孕婦年齡 22～40 歲,平均年齡（27.8±3.5)歲,孕周 36.8～43.2,平均(38.4±1.2)周。 經(jīng)檢查 96 例孕婦均為單胎,無(wú)胎兒畸形現(xiàn)象。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查方法 孕婦仰臥向左傾斜大約15°的角度，同時(shí)有效的結(jié)合超聲影像學(xué)的技術(shù)，以Yagel描述的為依據(jù)，主要包括內(nèi)容為五個(gè)心臟橫面，即四腔心平面、肺動(dòng)脈切面、胎兒腹部胃泡平面、三血管氣管切面、五腔心平面，從而對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的心臟及大血管功能的檢測(cè)[3]。

1.2.2 胎兒檢查 通過(guò)對(duì)胎兒的雙頂徑和胸腹徑進(jìn)行全面的檢查，從而全面的了解胎兒羊水和胎盤的進(jìn)展?fàn)顩r。從而更有效的對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢查，其中，區(qū)別左心室和右心室是以胎兒肝臟、脊柱、胃泡的作為標(biāo)志。可在四腔切面處對(duì)舒張期的室間隔(IVS)厚度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)也應(yīng)該測(cè)定在收縮末期的左心室的周長(zhǎng)和面積(LVSP、LVSD)、在舒張末期的左心室的周長(zhǎng)和面積(LVDP、LVDD)、在舒張末期的右心室的周長(zhǎng)和面積(RVDP、RVDD)、在收縮末期的右心室的周長(zhǎng)和面積(RVSP、RVSD)。

1.2.3 計(jì)算左心室、右心室收縮數(shù) 其中，VSF1=舒張末期的心室的周長(zhǎng)-收縮末期的心室的周長(zhǎng)/舒張末期的心室的周長(zhǎng)；VSF2=舒張末期的心室額面積-收縮末期的心室的面積/舒張末期的心室的面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心臟形態(tài)指標(biāo)的變化

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組的胎兒心室面積和周長(zhǎng)、無(wú)論是處于心臟收縮期還是舒張期階段,室間隔的厚度都明顯大于對(duì)照組的室間隔厚度,并且實(shí)驗(yàn)組的胎兒時(shí)期右心系統(tǒng)都明顯大于左心系統(tǒng),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組胎兒的心臟形態(tài)的變化

2.2 胎兒心臟功能變化

對(duì)兩組胎兒的左、右心室的收縮分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比分析可知，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組胎兒，其左、右心室的收縮分?jǐn)?shù)都明顯高于對(duì)照組的左、右心室的收縮分?jǐn)?shù),但對(duì)兩組胎兒的左、右心室收縮分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比分析,其結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)于妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病胎兒的左、右心室的收縮分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 2。

表2 兩組胎兒的心臟功能的變化

3 討論

糖尿病的形成一般都會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，尤其是在妊娠期間患有糖尿病，因?yàn)樘悄虿】梢詫?dǎo)致很嚴(yán)重的后代畸形的發(fā)生，同時(shí)也是最普遍的母體疾病，調(diào)查顯示，有大約3%～8%的糖尿病孕婦都會(huì)有后代畸形的發(fā)生，尤其，是在心臟畸形發(fā)生的概率更高[4],通過(guò)對(duì)本次的研究結(jié)果可知，對(duì)于妊娠期的胎兒，不論是在收縮期還是在舒張期，胎兒的右心室周長(zhǎng)和面積都顯著大于左心室的周長(zhǎng)和面積。對(duì)于處于妊娠期糖尿病的孕婦，孕婦對(duì)胎兒心臟功能的影響，當(dāng)處在胎兒時(shí)期時(shí)，其右心室的收縮期和舒張期都會(huì)有很顯著的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)以上的種種因素進(jìn)行調(diào)查研究可知，妊娠期的糖尿病孕婦導(dǎo)致胎兒心臟功能畸形的概率達(dá)到了糖尿病孕婦引起圍產(chǎn)期圍產(chǎn)兒死亡的24%～54%。除此之外，現(xiàn)在也有報(bào)道稱，患有妊娠糖尿病的孕婦，會(huì)有很大的概率導(dǎo)致胎兒的心肌肥大，心肌增生以及心肌的選擇性肥厚，因而會(huì)嚴(yán)重的影響到胎兒的心臟的功能，主要是對(duì)心臟的收縮和舒張功能的影響，嚴(yán)重的還可能最終會(huì)引發(fā)先天性的心臟病。處于妊娠期的糖尿病孕婦患者，其胎兒的室間隔厚度都會(huì)有不同程度的增加，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病的新生兒的心臟研究，其結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病的胎兒的心肌纖維排列的非常紊亂。同時(shí)，結(jié)果也顯示，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦患者的胎兒，其心臟的球形變化都有明顯的增大現(xiàn)象，室間隔的變化也會(huì)有顯著的增厚，左心室和右心室的周長(zhǎng)和面積都會(huì)顯著大于對(duì)照組的左心室和右心室的周長(zhǎng)和面積。從而會(huì)引起妊娠期糖尿病的胎兒心臟的收縮功能得到增加。最終會(huì)進(jìn)一步影響胎兒心臟的收縮和舒張的正常功能。

通過(guò)該研究可以得出本次實(shí)驗(yàn)組心室的收縮能力都會(huì)得到顯著的提高,但對(duì)于胎兒的左心室和右心室之間并不存在特別顯著性的差異。分析原因可能是病例數(shù)太少。Gandhi等[6]認(rèn)為：對(duì)于妊娠期糖尿病的胎兒，其心臟功能的改變可能是由于右心室的收縮功能增加所導(dǎo)致的,但是其真正的機(jī)理還需要得到進(jìn)一步的探討。

[1]American Diabetes Association Economic costs of diabetes in the U·S in 2002[J].Diaetes Care,1995,180(12):1029-1033.

[2]Kitzmiller JL.Pre-conception care of diabetes,congenital malformations,and spontaneous abortions[J].Diabetes Care,1996,19(2):514-540.

[3]YagelS.Achiron R·Examination of the fetal heart by five short axis views:a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obstet Gyneco,l 2001，17(12):367-368.

[4]FarrellT,NealeL.Cundy TCongenitalano malies in the offspring of women with type 1,type 2 and gestational diabetes[J].Diabetes Med,2002,19()5:322-326.

[5]Maryse DS,Visser G,Meijboom EJ·Fetal cardiac output estimated by Dopple echocardiography during mid-and late gestational·Am J Cardiol,1987,60(4):338-342.

[6]Gandhi JA,Zhang XY,Maidman JE·Fetal cardiac hypertrophy and cardiac function in diabetic pregnancies[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173（8）:1132-1136.