童 斌 蔡智英

湖北省黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院，湖北黃岡 435325

股骨頸骨折是一種臨床上較為多見的老年性骨折類型，隨著我國社會逐漸向老齡化發(fā)展，該疾病的發(fā)病率呈顯著增高的趨勢。老年性股骨頸骨折極易導致骨折不愈合或股骨頭壞死等現象，且長時間臥床休息還可引起褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥。目前內固定器材的研制不斷發(fā)展和進步，使得骨折內固定的術后效果明顯提高，但是目前仍有5%~10%的股骨頸骨折患者難以取得有效的改善[1]。故該院選取2008年2月—2011年5月收治的58例患者采用經皮穿針內固定聯合中醫(yī)療法治療老年性股骨頸骨折，探討經皮穿針內固定聯合中醫(yī)療法治療老年性股骨頸骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例老年性股骨頸骨折患者，根據臨床癥狀體征及影響學檢查結果確診為股骨頸骨折。上述患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組(n=30例)：男 21例，女 9例，平均年齡為(68.3±7.2)歲，骨折分類：頭下型7例，頭頸型10例，經頸型8例，基底型5例，骨折位置：左側 17例，右側13例；西醫(yī)治療組(n=28例)：男20例，女8例，平均年齡為(69.2±8.5)歲，骨折分類：頭下型5例，頭頸型9例，經頸型10例，基底型4例，骨折位置：左側16例，右側12例。

1.2 中西醫(yī)結合治療方法

中西醫(yī)結合治療組：所有患者入院后采用脛骨結節(jié)骨牽引方法處理，待患側肢體短縮現象得到明顯糾正后配合適當手法予以復位，復位效果滿意后再采用經皮穿針內固定手術治療。術前常規(guī)肌注鎮(zhèn)靜藥物，在牽引下進行手術，以股骨粗隆部位為手術中心，常規(guī)消毒鋪單后2%利多卡因溶液行局部浸潤麻醉處理，麻醉直達股骨粗隆下骨膜位置。第1、第2根針為股骨粗隆頂下 6 cm、10 cm，第 3、第 4根針取第 1、第 2根針連線中點略偏前、偏后，整個進針過程在透視指導下進行。進針點在骨外連線上形成菱形，在股骨頭內每兩針相互予以交叉。進針的深度為軟骨下1.5～2.0 cm，在去除針尾以后再進入1 cm，針尾需埋在闊筋膜下。術后拔除牽引后穿“T”型鞋，使得患側肢體保持一種中立位置，常規(guī)使用1周抗生素預防感染現象，術后第2天即可適當運動，6個月～1年可去除內固定。早期中藥方劑為：當歸12 g，郁金 10 g，澤蘭 10 g，枳殼 10 g，延胡索 10 g，檳榔 10 g，赤芍 10 g，紅花 6 g，陳皮 6 g，甘草 4 g。水煎，服用 1劑/d，分兩次服用；瘀化后，中藥方劑為：熟地 20 g，當歸 9 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，山藥10 g，續(xù)斷 10 g，補骨脂 10 g，骨碎補 10 g，生姜 3 g，大棗 3 枚，甘草3 g；恢復期口服六味地黃丸3～6月。西醫(yī)治療組：僅采用經皮穿針內固定進行治療。兩組隨訪時間為1年。

1.3 療效判斷標準

優(yōu)：患肢骨折對位情況良好，關節(jié)面比較平滑，骨折明顯愈合，兩下肢相等長度，日常功能活動狀態(tài)恢復至正常，無明顯不適感；良：患肢骨折對位情況尚可，骨折明顯愈合，日常功能活動稍微受到限制，雙下肢長度相差<2 cm；差：患肢骨折對位情況欠佳，兩下肢不等長，長度相差>2 cm，出現骨不連和股骨頭壞死等情況。

1.4 髖功能評定標準

所有患者根據Harris評分標準對患側髖功能進行評定[2]，即功能 47分，疼痛44分，關節(jié)活動 5分，畸形 4分，總分為 100分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，兩組優(yōu)良率比較采用χ2檢驗，Harris評分比較采用t檢驗

2 結果

2.1 兩組療效比較

中西醫(yī)結合治療組優(yōu)良率 (93.3%)明顯高于西醫(yī)治療組(82.1%)(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組Harris評分比較

中西醫(yī)結合治療組術后Harris評分(86.23±6.61)明顯高于西醫(yī)治療組(67.46±5.54)(P<0.05)。

3 討論

目前較多研究報道均認為，老年性股骨頸骨折起病有兩個基本致病因素，內部因素為老年人骨質逐漸變得疏松，骨強度明顯下降，使得股骨頸十分脆弱而發(fā)生骨折；另外老年人髖周部位的肌群出現生理性退變，反應較為遲鈍，難以有效清除髖部受到的有害應力，加上髖部受到的有害應力相對較大，且應力類型較為復雜和多變，務須力量過大就可導致股骨頸骨折產生[3]。

表1 兩組療效比較[n(%)]

采用經皮多釘內固定治療方法可以避免切開手術導致的嚴重損害，過程中失血量極少，傷口不會出現嚴重感染現象，且可在局部麻醉下就可進行操作，不會對老年患者的身體造成嚴重的影響，降低股骨髓腔出血和栓塞的發(fā)生率，有利于股骨頸局部血液供應的盡快恢復；且手術操作過程較為簡單容易，固定效果比較可靠，不需要使用特殊器械，在基層醫(yī)院就可開展此項治療措施[4]。中西醫(yī)聯合治療組在骨折早期階段采用活血化淤中藥，可以明顯促進股骨頸部位的血液循環(huán)，迅速消除骨折周圍出現的血腫；在骨折的中后期階段則采用補肝腎強筋骨的中藥，可顯著性促進骨痂的生長速度，加快骨折部位愈合的過程[5]。根據現代中醫(yī)藥的藥理相關研究顯示[6]，活血中藥具有調節(jié)骨折部位血液循環(huán)狀態(tài)，調整機體凝血和抗凝血系統(tǒng)的生物學功能作用，降低血栓和動脈硬化的發(fā)生率，抑制病原體的感染和炎癥反應的嚴重程度，促進病變組織修復、再生等速度，阻止組織的異常增生現象，調節(jié)結締組織的代謝過程等多種藥理作用。

該研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療組優(yōu)良率和Harris評分均明顯高于西醫(yī)治療組(P<0.05)。由此可知，經皮穿針內固定聯合中醫(yī)療法治療老年股骨頸骨折可避免骨折愈合延遲和影響功能恢復，有效提高老年患者的生活質量。

[1]陳金鵬,夏建龍.中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(13):1563-1564.

[2]石永常,俞強.高齡股骨頸患者全身狀態(tài)評估及手術治療[J].首都醫(yī)科大學學報,2002,23(4):339-341.

[3]王海濤,吳羅根.中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折45例[J].湖南中醫(yī)雜志,2003,19(4):22-23.

[4]王有存,袁改霞,袁葉.中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折31例臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(12):59-60.

[5]章衛(wèi)華,孫小東.中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折21例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(5):284.

[6]陳勇.自擬方治療老年股骨頸骨折39例觀察[J].臨床雜志,2008,17(22):64-66.