鄧?guó)P珍

(淮北市礦工總醫(yī)院泌尿血管外科，安徽 淮北 235000)

前列腺增生術(shù)后常留置引流管，較為常見的有三腔氣囊導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管等。引流管留置時(shí)間最短為5～7 天，因此在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常會(huì)由于護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生滑脫、移動(dòng)、堵塞、折疊和扭曲等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［1－2］。為提高前列腺增生術(shù)后引流的護(hù)理水平和減少引流意外，我院實(shí)施了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有87 例研究對(duì)象均為2011 年1 月至2012 年12 月在我院就診并手術(shù)的良性前列腺增生患者。其中，經(jīng)尿道前列腺汽化電切84 例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除3 例。手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管87 例，恥骨上膀胱造瘺管3 例，恥骨后引流管3 例。對(duì)照組45 例為2011 年1 月至2011 年12月進(jìn)行手術(shù)的患者，年齡55～79 歲，平均70.8 歲，采用前列腺增生術(shù)后引流的常規(guī)護(hù)理。觀察組42 例為2012 年1月至2012 年12 月進(jìn)行手術(shù)的患者，年齡57～80 歲，平均71.4 歲，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未見顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施

1.2.1 總結(jié)分析危險(xiǎn)因素

在全體護(hù)理人員參加的分析會(huì)上，共同細(xì)致的總結(jié)分析引流意外原因，主要包括幾個(gè)方面:(1)管道固定方面引起的管道因素;(2)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足;(3)患者遵醫(yī)行為不足，依從性差。之后，根據(jù)這些危險(xiǎn)因素的潛在可能性，分別制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

1.2.2 改進(jìn)管道的固定和護(hù)理，使之規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

三腔氣囊導(dǎo)尿管是一種高危導(dǎo)管，以往的常規(guī)護(hù)理中，每班評(píng)估1 次即可。改進(jìn)之后，要求每隔2 h 觀察評(píng)估1次，各班把導(dǎo)尿管的固定和牽引情況作為一項(xiàng)重點(diǎn)交班內(nèi)容，這項(xiàng)措施旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管滑脫和移動(dòng)的可能。恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管是中危導(dǎo)管，通常是將導(dǎo)管固定于床邊。改進(jìn)后，采用自然體位、不予固定的防脫方法，患者身體盡可能的靠近引流側(cè)，引流管自患者腹部自然延伸下垂。某些體位易導(dǎo)致引流異常，應(yīng)予避免，比如:恥骨后和恥骨上引流患者在側(cè)臥時(shí)避免身體傾斜超過90 度，防治由此引起管道折疊扭曲及引流液溢出;老年患者在引流早期，應(yīng)避免坐位導(dǎo)致氣囊移位，宜采用半臥位或低坡臥位?；颊咴诟淖凅w位前，護(hù)理人員應(yīng)檢查管道是否曲折受壓，預(yù)留出一定的長(zhǎng)度，防止引流管滑脫。對(duì)于以上總結(jié)出的管道固定護(hù)理改進(jìn)措施，應(yīng)及時(shí)形成內(nèi)部規(guī)范，保證相應(yīng)干預(yù)措施落到實(shí)處。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)教育和風(fēng)險(xiǎn)教育

全體護(hù)理人員要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把術(shù)后引流作為床頭交班的一項(xiàng)重要內(nèi)容;護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)觀察和尋找安全隱患，特別是管道的固定和連接處等細(xì)節(jié);科室內(nèi)部成立質(zhì)控組，對(duì)于引流管檢查中發(fā)現(xiàn)的安全問題和安全隱患及時(shí)處理;對(duì)于新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，要加強(qiáng)基本崗位技能和引流管護(hù)理技能，及時(shí)的組織專項(xiàng)評(píng)估考核;每月的質(zhì)量分析會(huì)要充實(shí)起來，發(fā)揮共同討論、共同提高的作用;護(hù)士還要掌握心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理的技能，督促患者的遵醫(yī)行為，幫助患者建立康復(fù)信心，消除患者的悲觀焦慮情緒。

1.2.4 建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者防風(fēng)險(xiǎn)意愿

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者的心理波動(dòng)和心理狀態(tài)，方便各項(xiàng)護(hù)理工作的進(jìn)行。同時(shí)，還要對(duì)患者的自理能力和遵醫(yī)行為等進(jìn)行評(píng)估，必要者可考慮納入監(jiān)控并制定個(gè)性化護(hù)理方案。進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，告知引流護(hù)理在術(shù)后康復(fù)過程中的重要性和各種注意事項(xiàng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性，以利于護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以引流管的滑脫、移動(dòng)、堵塞、折疊和扭曲等情況為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的引流管滑脫、移動(dòng)、堵塞、折疊和扭曲發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組在采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施后，引流安全有了較大的提高，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組觀察指標(biāo)的比較［例(%)］

3 討 論

前列腺增生的治療以手術(shù)為主，術(shù)后常規(guī)留置引流管，安全有效的引流，是術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)［3］。本研究總結(jié)分析了引流意外發(fā)生的常見原因，然后有針對(duì)性的實(shí)施引流管固定和護(hù)理、護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提高患者依從性等風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，取得較好的效果，有效提高了前列腺增生術(shù)后引流護(hù)理水平，減少了引流意外的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

管道固定和護(hù)理的改進(jìn)及其規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少了引流安全問題。對(duì)于三腔氣囊導(dǎo)尿管而言，術(shù)后1 天內(nèi)及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可以消除或減少牽拉、移位，進(jìn)而防止膀胱頸口失去氣囊壓迫引發(fā)的出血。對(duì)于恥骨上膀胱造瘺管和恥骨后引流管所采取的自然體位防脫法，可以減少患者的活動(dòng)限制，一方面使患者能夠感覺較為舒適，另一方面減少了創(chuàng)口牽拉痛感，同時(shí)還能防止因患者無意識(shí)活動(dòng)引起的引流管脫出。通過護(hù)理人員的頻繁觀察，可以使護(hù)士始終掌握導(dǎo)管的位置信息、引流狀態(tài)、引流量和引流異常情況，可以及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施［4］。另外，一系列風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，也保證了護(hù)理的連續(xù)性和一致性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量［5］。

業(yè)務(wù)教育和風(fēng)險(xiǎn)教育提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士每天床頭交接班，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)到引流管道潛在的疏漏和風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［6］，并由此學(xué)習(xí)到規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的方法。對(duì)于科室內(nèi)部質(zhì)控組發(fā)現(xiàn)的安全隱患和安全問題，可以及時(shí)的采取措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)了干預(yù)的實(shí)時(shí)性。密集的護(hù)理技能培訓(xùn)、考核和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使護(hù)理人員掌握了更多的護(hù)理技能，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。定期的質(zhì)量分析會(huì)發(fā)揮著檢查、講評(píng)、討論、提高的重要作用，辦好質(zhì)量分析會(huì)，能夠持續(xù)的提高和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為和依從性。前列腺增生癥患者以老年男性為主，發(fā)生排尿困難后，往往處于極大的心理壓力之下，非常痛苦。作為護(hù)理人員，首先要從自身業(yè)務(wù)方面著手提高引流管護(hù)理的水平、降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要了解患者的心理波動(dòng)和心理狀態(tài)，采用合理的勸導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等方法，幫助患者樹立康復(fù)信心，消除患者悲觀焦慮情緒，督促患者的遵醫(yī)行為，以利于護(hù)理工作的開展。適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化護(hù)理措施，可以滿足患者的心理需求，明顯提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高患者依從性，從而積極的配合相關(guān)的護(hù)理措施［7］。護(hù)患雙方共同努力，就能有效的避免風(fēng)險(xiǎn)，提高引流管護(hù)理水平。

總之，對(duì)于前列腺增生患者的術(shù)后引流，采取積極有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，可以提高術(shù)后引流管護(hù)理水平，減少引流意外發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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