楊依勇，唐文海，王業(yè)績，石超杰，程培訓(xùn)

(單縣中心醫(yī)院骨外科，山東單縣 274300)

1 一般資料

患者女，56歲 ，發(fā)現(xiàn)左額部無痛性腫物3年余。開始如花生米大小，進(jìn)行性生長，現(xiàn)為拇指大小。腦膜瘤術(shù)后20年。查體:左額部見一大小約5 cm×1 cm腫物，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛，周圍皮溫不高、皮膚無發(fā)紅。前額部見一約20 cm冠狀線手術(shù)切口疤痕，愈合良好，無頭皮下積液。顱腦CT:(1)右側(cè)開顱術(shù)后;(2)右額葉軟化灶;(3)左額部皮下良性腫物。門診以“顱骨良性腫瘤”收住院。(如圖1)MRI可見腫物與額骨無直接骨質(zhì)關(guān)系，其間可見包膜，顱骨外板完整。

2 治療經(jīng)過

局麻下行手術(shù)治療，取腫物周圍原手術(shù)切口，依次切開頭皮、骨膜，見腫物緊貼骨膜下與其相連，大小約6 cm×1 cm×2 cm，長形圓柱狀，包膜表面光滑，質(zhì)硬，切開腫物，見內(nèi)呈白色質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀組織。 (該組織特性與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符)。腫物下額骨輕度凹陷，與骨質(zhì)無明顯侵潤性關(guān)系。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，無明顯不適，更換敷料見刀口周圍血運(yùn)良好，愈合良好。病理檢查鈣鹽性沉積(見圖2)。

3 討 論

腫瘤性鈣鹽沉積多見于關(guān)節(jié)周圍，其病因尚不明確，多見于青少年。將其歸屬于成纖維組織腫瘤，為一獨(dú)立性疾病。本病特征為皮膚、皮下組織淺層肌肉、肌腱等軟組織內(nèi)發(fā)生鈣質(zhì)沉積或鈣化，骨質(zhì)無病理性改變的軟組織疾病。Yamamoto A等學(xué)者認(rèn)為其病因可能為局限性的炎癥使血管和脂肪組織周圍的膠原纖維合成過多，導(dǎo)致鈣鹽沉積。分析該患者腦膜瘤病史，腫物在原切口下，腦膜瘤術(shù)后，骨膜及皮下軟組織過度增生以及炎細(xì)胞侵潤刺激而形成，符合這一因素。因病史較長壓迫額骨凹陷。顱骨腫瘤性鈣鹽沉積癥尚未查找出文獻(xiàn)報(bào)道，該病需與顱骨骨瘤等良性腫物鑒別，一般顱骨骨瘤侵襲性生長，甚至到達(dá)內(nèi)板層，而該病雖與骨質(zhì)及各層軟組織緊貼，但因其有完整包膜，因此呈相對分離生長，術(shù)中較易剝脫。

圖1 可見腫物與額骨無直接骨質(zhì)關(guān)系，其間可見包膜，顱骨外板完整，符合鈣鹽沉積癥影像學(xué)表現(xiàn)

圖2 病理組織檢查圖