于洋

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121000)

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，中年多發(fā)，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。結(jié)腸癌在并發(fā)早期應(yīng)盡早接受腸鏡檢查和手術(shù)直接清除癌變組織，預(yù)后很好。外科手術(shù)往往會(huì)給患者帶來(lái)精神上的壓力和和身體創(chuàng)傷，所以，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要，現(xiàn)將我科2010 年至2012 年間72 例結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

72 例均為我科2010 年至2012 年間收治的結(jié)腸癌患者，男42 例，女30 例，年齡在41～70 歲之間，平均為55 歲。左半結(jié)腸癌32 例，右半結(jié)腸癌35 例，乙狀結(jié)腸癌26 例。造口6 例，62 例為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，10 例為腹腔鏡輔助下手術(shù)，手術(shù)均順利。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

(1)包括術(shù)前清潔灌腸，禁食水，導(dǎo)尿。充分的腸道準(zhǔn)備是至關(guān)重要的，能夠有效的防止術(shù)中腹腔的污染，術(shù)后切口的感染以及吻合口的愈合［1］。一般包括術(shù)前夜禁食補(bǔ)液，口服腸道抑菌藥及清潔灌腸;(2)術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)。除了常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏及血氧飽和度之外，還要密切觀察患者的臨床癥狀，特別是老年人多數(shù)患有高血壓，要控制輸液的速度，防止出現(xiàn)并發(fā)癥;(3)胃腸減壓、引流管的護(hù)理等。術(shù)后及時(shí)查清每個(gè)引流管的用途，標(biāo)明引流管的名稱，認(rèn)真記錄每個(gè)引流管的引流量和性質(zhì)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。管理導(dǎo)尿管時(shí)要注意拔出尿管前要訓(xùn)練膀胱的收縮功能，防止尿潴留的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更加清楚，對(duì)癌癥的恐懼日益加深，患者在確診后會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療的信心不足和對(duì)手術(shù)的成功與效果的擔(dān)心，從而產(chǎn)生恐懼和憂傷的情緒，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此心理護(hù)理十分重要，是整個(gè)治療中的非常重要的組成部分。通過(guò)用和藹的態(tài)度，親切的話語(yǔ)，專業(yè)的知識(shí)等方法與患者交流，巧妙地回避一些敏感話題，使患者對(duì)疾病由否定、恐懼、焦慮心理逐漸能接受疾病的存在，進(jìn)而渴望得到更多的知識(shí)及期望有較高的治療效果［2］，同時(shí)還要積極配合患者家屬采取保密性治療措施，使患者對(duì)術(shù)后的康復(fù)充滿信心，有一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。

2.3 飲食護(hù)理

包括術(shù)前和術(shù)后的飲食護(hù)理，術(shù)前應(yīng)注意多吃一些纖維豐富的蔬菜刺激腸管蠕動(dòng)，同時(shí)囑患者高蛋白、高熱量、高纖維素等少渣食物以防止腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后通過(guò)靜脈輸液給予營(yíng)養(yǎng)和能量支持，在解除胃腸減壓后要根據(jù)病情的變化，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，比如先流食、半流食，一日多餐等等。

2.4 造瘺口護(hù)理

患者術(shù)后常有憂郁、自卑、依賴等心理問(wèn)題，首先要及時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通，得到患者的理解，盡早學(xué)會(huì)造瘺口的護(hù)理方法。在術(shù)后早期要及時(shí)觀察造瘺口有無(wú)紅腫，有無(wú)內(nèi)容物外溢，有無(wú)縫合處出血，有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生。保持造瘺口清潔，及時(shí)用生理鹽水、碘伏等溶液清潔造瘺口周圍的皮膚和粘膜［3］。消除患者對(duì)造瘺口管理的恐懼心理。

2.5 健康護(hù)理

時(shí)刻注意患者的心理變化，及時(shí)與患者和家屬溝通，避免一些不必要的情緒刺激，同時(shí)出院前要囑咐患者積極向上，樂(lè)觀生活，可從事一些輕微的家務(wù)，樹(shù)立起生活的勇氣，要按醫(yī)囑要求定期來(lái)院復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)生命。如有不明原因的發(fā)燒、肛門(mén)墜脹或便中帶血應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查［4］。

總而言之，結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)乎到患者術(shù)后的恢復(fù)，是治療結(jié)腸癌的一部分，通過(guò)周到細(xì)致的護(hù)理，能夠達(dá)到很好的治療效果，特別是心理方面的護(hù)理能夠讓患者積極地配合醫(yī)生的治療，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生存質(zhì)量得到提高。

［1］熊蓮花，李素娥，劉樹(shù)佳，等.大腸癌術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 (3)，24－25.

［2］王嘉梅.96 例結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，(6)，1399－1400.

［3］朱紅芳，周月芬.結(jié)腸造口患者的健康問(wèn)題調(diào)查及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24 (2):32－33.

［4］張春蘭，莫佩妙.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (1)159－160.