卓曉青，馬建亮，張曉，韓百智

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000;2.山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院，山東 濟南 250000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (coronary heart disease，CHD)是一種慢性炎癥多因素疾病，冠心病是心腦血管疾病的主要組成部分［1］。高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、年齡等是傳統(tǒng)危險因素，近年來Hcy［2］等新興的危險因素成為研究熱點。本研究對我院心血管內(nèi)科進行冠脈造影檢查的患者進行SYNTAX 評分并測定血清Hcy 值，探討血清Hcy 水平與SYNTAX 評分的相關(guān)性以及冠心病其他危險因素與同型半胱氨酸相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120 例于2010 年6 月至2011年6 月在我院行冠狀動脈造影檢查的患者，根據(jù)造影結(jié)果分陽性組(冠心病)94 例，其中男性55例，女性39 例，年齡(56.22 ±12.32)歲;陰性組(對照組)26 例，其中男性15 例，女性11 例，年齡(55.42 ±11.42)歲。根據(jù)SYNTAX 評分計算器(2.02 版)計算的SYNTAX 評分將冠心病組分為低危組(1～22 分)、中危組(23～32 分)及高危組(≥33 分)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能不全，甲狀腺功能異常，貧血、腫瘤、消化道疾病;排除服用過維生素B6、維生素B12、葉酸史。

1.2 研究方法 所有患者均于我院導(dǎo)管室由馬建亮主任醫(yī)師經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈血管造影，并由術(shù)者及另外1 名心臟介入學(xué)專家根據(jù)造影結(jié)果進行SYNTAX 評分;每1 位患者均于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，分裝于2 支促凝管中，混勻。1 h 內(nèi)離心(4000 r/min，10 min)得血清標(biāo)本，樣本置于－70 ℃冷藏以備測定Hcy。采用雅培公司的熒光偏振免疫分析試劑盒進行檢測，每批標(biāo)本檢測時均用廠家提供的配套標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)，正常參考值5.00～15.00 μmol/L，大于15.00 μmol/L 為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 軟件包完成。組間計數(shù)資料的比較應(yīng)用卡方檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗，本研究將性別、高血壓、吸煙、糖尿病史等定性資料轉(zhuǎn)換為它們在各組中所占的比率，對其進行率的比較。

2 結(jié) 果

2.1 對照與冠心病組血Hcy 水平比較

CAD 組94 例，血Hcy 值為(21.05 ± 2.54)μmol/L，正常組26 例，血Hcy 值為(12.05±1.45)μmol/L，兩組存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.01)。

2.2 冠心病組各同型半胱氨酸水平組間危險因素與SYNTAX 評分的比較

冠心病患者中正常同型半胱氨酸組與高同型半胱氨酸組在年齡、性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓(MAP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、以及合并糖尿病方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組間平均動脈壓(MAP)水平及SYNTAX 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組在合并高血壓病上存在統(tǒng)計學(xué)差異;高同型半胱氨酸組冠心病患者的冠脈SYNTAX 評分顯著高于正常同型半胱氨酸組(見表1)。

表1 各Hcy 水平組間一般情況及SYNTAX 評分的比較

2.3 SYNTAX 評分不同組間血Hcy 的比較

SYNTAX 評分低危組、中危組、高危組及對照組血Hcy 水平(見表2)，其中高危組與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01;高危組與中危組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01;高危組與低危組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01;正常組與低危組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

表2 SYNTAX 評分不同組間Hcy 水平比較()

3 討 論

同型半胱氨酸(Hcy)是體內(nèi)蛋氨酸代謝的一個重要中間代謝產(chǎn)物，人體內(nèi)的Hcy 主要由飲食攝取的蛋氨酸在肝臟、肌肉及其他一些組織中脫甲基生成。近年來眾多學(xué)者認(rèn)為Hcy 是CAD 的一個獨立的危險因素［3］。高Hcy 血癥導(dǎo)致CAD 的可能機制如下:(1)內(nèi)皮細(xì)胞毒性作用;(2)誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖; (3)促進血栓調(diào)節(jié)因子的表達;(4)引起脂質(zhì)代謝紊亂，促進斑快鈣化。有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CAD 患者血清Hcy 水平每增加5 μmol/L，CHD 患者的危險性幾乎可增加25%［4］。既往對Hcy 與CAD 的傳統(tǒng)危險因素相關(guān)性的研究結(jié)論不一致。本研究發(fā)現(xiàn)CAD 患者中高Hcy 組高血壓病的患病率明顯高于正常Hcy 組這與一些文獻報道一致。

本研究結(jié)果顯示冠心病合并高Hcy 組和冠心病正常Hcy 組在冠脈SYNTAX 評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SYNTAX 評分高危組、低危組、中危組間Hcy 水平有統(tǒng)計學(xué)差異。以往研究中冠心病嚴(yán)重程度分級有明顯主觀性，并且得到的結(jié)論不完全一致，對同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性存在分歧［5］。SYNTAX 評分是為客觀評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度由Sianos 等人設(shè)計的。它綜合考慮了各個因素包括病變數(shù)及它們所處的血管、每個病變各自的復(fù)雜程度、病變處有無鈣化、血栓、是否分叉病變及分叉病變類型等［6］，能更充分及全面的評價冠脈病變的嚴(yán)重程度。本研究客觀評價冠心病嚴(yán)重程度，研究發(fā)現(xiàn)Hcy 水平與冠脈SYNTAX 評分具有顯著相關(guān)性，SYNTAX 評分高危組的Hcy 水平明顯高于中危組、低危組，經(jīng)Logistic 回歸分析證明二者間的獨立相關(guān)關(guān)系，Hcy 可以作為評價冠脈病變嚴(yán)重程度的生物學(xué)指標(biāo)。

［1］Libby P，Okamoto Y，Rocha VZ，et al.Inflammation in athero－ sclerosis:Transition from theory to practice ［J］.Circ J，2010，74:213－220.

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［3］Nilsson K，Gustafson L，Huhberg B.Plasma homocys－ teine and vascular disease in psychogeriatric patiehts ［J］.Dement-Geriatr Cogn Disord，2006，21 (3):148－154.

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