李雪君

(深圳市坑梓人民醫(yī)院，廣東 深圳 518122)

慢性淚囊炎是常見的淚囊病變，好發(fā)于中老年人及成年女性，本病多于鼻淚管狹窄或阻塞后繼發(fā)形成。因鼻淚管阻塞或狹窄，導(dǎo)致淚液滯留于淚囊，引發(fā)細(xì)菌感染造成，嚴(yán)重者可有膿腫形成［1］。本病在臨床主要表現(xiàn)為溢淚，如不能及時(shí)給予有效治療，可導(dǎo)致患者終生流淚，對(duì)其生活帶來極大不便與痛苦，同時(shí)可為眼部的化膿感染埋下隱患［2］。關(guān)于本病的治療，以往多以鼻外路手術(shù)為主，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)在多個(gè)學(xué)科均得到了廣泛的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)在慢性淚囊炎的治療中取得了明顯的效果［3］。本研究中，46 例慢性淚囊炎患者給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科于2011 年3 月至2012 年2 月期間收治的慢性淚囊炎患者46 例，其中男7 例，女39 例，年齡30～51 歲，平均年齡(41.1 ±8.3)歲。所有患者均為單側(cè)慢性淚囊炎，其中左側(cè)25例，右側(cè)21 例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度流淚，同時(shí)有16 例患者伴有溢膿，6 例患者合并輕度鼻中隔偏曲，病程1～24 個(gè)月。所有患者均經(jīng)多次眼科門診治療，效果均不理想，行淚道沖洗時(shí)通暢度不佳。本組患者均未合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病，無精神神經(jīng)疾病病史及家族史。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

采用美國(guó)史塞克公司tryker668i 型鼻內(nèi)鏡及其配套手術(shù)器械，術(shù)前鼻內(nèi)鏡下檢查，對(duì)于伴有鼻中隔偏曲患者，同期手術(shù)矯正治療?；颊卟扇⊙雠P位，1%丁卡因及0.1%腎上腺素，進(jìn)行鼻粘膜表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉。隨后用槍狀鑷，進(jìn)行淚囊定位，鐮狀刀以該點(diǎn)為中心，做“工”字形切開，并分離粘膜及骨膜瓣，充分暴露淚囊窩骨壁，通過電鉆磨除，咬骨鉗修邊，修成淚囊大小相應(yīng)的骨孔，顯露淚囊內(nèi)壁，探針自下淚小點(diǎn)進(jìn)入，將淚囊壁頂起，并與鐮狀刀配合，全層切開“工”字形切口，于內(nèi)眥下，將穿雙折線的直三角針穿入鼻腔內(nèi)吻合口處，并將其拉出鼻腔，去針，導(dǎo)尿管一端系于雙折線，創(chuàng)口周圍輕填紅霉素眼膏紗條，于前鼻孔處，剪斷導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)后治療

患者術(shù)后均常規(guī)給予1%的呋喃西林麻黃素滴鼻，tid，連用2 周，并給予靜脈抗生素防治感染，連用3～5 d。術(shù)后第1 周給予抗生素鹽水進(jìn)行淚道沖洗qd，之后每周至少?zèng)_洗2 次，至鼻內(nèi)切口愈合。術(shù)后，每日1%慶大霉素+ 地塞米松沖洗淚道，術(shù)后2 d 將紗條拆除，術(shù)后5 d 取出導(dǎo)尿管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:該病患者因長(zhǎng)期流淚、溢膿等的困擾，心理上多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒?；颊呷朐汉螅g(shù)前期間，護(hù)理人員應(yīng)給以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，進(jìn)而通過與之交談等方式詳細(xì)了解其心理世界，并給以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，緩解心理壓力。同時(shí)在交談及心理疏導(dǎo)過程中，以通俗易懂的語言將本次手術(shù)的必要性、安全性、有效性詳細(xì)告知患者，并以實(shí)例向患者說明手術(shù)的有效性，以打消其對(duì)術(shù)后治療效果的憂慮，取得其積極配合［5］。

(2)鼻腔護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的問診及相關(guān)檢查結(jié)果的閱讀，了解患者慢性淚囊炎的病因，是否存在其他鼻腔疾病，并排除鼻腔腫瘤等手術(shù)禁忌。術(shù)前3 d 開始使用呋麻液滴鼻，減輕鼻腔粘膜的充血水腫，術(shù)前1 d 對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行清潔，以減少局部病原菌，防止手術(shù)感染［6］。積極指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，并預(yù)防感冒。手術(shù)當(dāng)日清晨，為患者剪除鼻毛，避免術(shù)中污染。

(3)淚道沖洗:術(shù)前淚囊造影，了解淚囊大小、形態(tài)等，并對(duì)淚道及周圍病變情況，術(shù)前3 天抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防術(shù)后感染，滴之前受壓按壓淚囊區(qū)，或者進(jìn)行淚道沖洗，待淚囊分泌物排空后，再滴眼藥水，發(fā)揮淚囊治療作用，術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，明確阻塞部位，并將淚道分泌物清除。

(4)術(shù)前檢查:所有患者術(shù)前均給予血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血4 項(xiàng)、血糖、心電圖等檢查，并行視功能、裂隙燈等檢查。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后患者體位管理:所有患者術(shù)后均取半臥位，以減輕術(shù)區(qū)腫脹，以利于手術(shù)所致的鼻腔、淚囊內(nèi)瘀血或分泌物的順暢引流［7］，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

(2)換藥等處理:所有患者均于術(shù)后48 h 行首次換藥，將鼻腔內(nèi)填塞油紗條取出，在前述術(shù)后治療的基礎(chǔ)上，住院期間每日給予淚道沖洗，以保持其暢通無阻。術(shù)后1 周門診隨診時(shí)將皮膚縫合線拆除，并于1 月后將鼻腔導(dǎo)管拔除。

(3)飲食指導(dǎo):術(shù)后宜溫涼、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，避免熱刺激導(dǎo)致的血管擴(kuò)張誘發(fā)出血，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合及病情恢復(fù)，避免辛辣冷熱刺激。

(4)并發(fā)癥護(hù)理:鼻出血護(hù)理:患者術(shù)后有少量鼻腔血性分泌物為正?，F(xiàn)象，但應(yīng)密切觀察患者鼻腔出血情況。囑患者術(shù)后盡量避免噴嚏，有噴嚏先兆時(shí)，可囑患者深呼吸、舌尖頂上腭以緩解，以避免噴嚏導(dǎo)致的局部沖擊造成出血［8］;眶內(nèi)并發(fā)癥:術(shù)后給予冷敷，12 h 后，進(jìn)行熱敷，眶周淤血會(huì)在幾天內(nèi)消失。另外，還要觀察眼瞼腫脹、眼球突出、復(fù)視等癥狀，如果出現(xiàn)眶內(nèi)出血，立即給予加壓包扎;顱內(nèi)并發(fā)癥:腦脊液鼻漏患者要絕對(duì)臥床休息，清潔消毒鼻前庭，干棉球置于鼻前庭，監(jiān)測(cè)體溫，觀察腦膜刺激征及顱內(nèi)感染的癥狀和體征。

(5)口腔護(hù)理:術(shù)后患者因鼻腔填塞，多被迫張口呼吸，護(hù)理人員密切觀察患者口唇是否有干燥、脫皮等現(xiàn)象，給予適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理，生理鹽水潤(rùn)擦口唇，并囑患者多飲水，減輕口唇干燥造成的不適［9］。

(6)出院指導(dǎo):囑患者出院后注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，避免感冒，出院后1 個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行淚道沖洗及復(fù)查，1 月后改為2 周1 次淚道沖洗及復(fù)查，持續(xù)2 個(gè)月［10］。告知患者復(fù)診的必要性，使之能夠完全遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)診，保證手術(shù)效果。

1.4 療效觀察

(1)流淚、溢膿等癥狀消失，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)鼻腔造孔形成，已上皮化為治愈;(2)流淚、溢膿等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，淚道沖洗通暢，或給予一定壓力后通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)淚囊鑿孔形成，已上皮化為好轉(zhuǎn); (3)流淚、溢膿等癥狀未見明顯緩解，淚道沖洗不通暢，加壓后仍不通暢，鼻腔造孔不成功為無效［4］。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后均給予嚴(yán)密隨訪，隨訪時(shí)間均≥6 個(gè)月。結(jié)果經(jīng)上述治療及隨訪發(fā)現(xiàn)，46 例患者中，治愈37 例(80.4%)，好轉(zhuǎn)9 例(19.6%)，無效0 例，有效率為100%，且所有患者均未見鼻腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已有大量臨床資料證實(shí)該手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，該手術(shù)最突出的特點(diǎn)是將手術(shù)小型化、顯微化，且在直視下進(jìn)行操作，定位準(zhǔn)確，術(shù)后面部無瘢痕，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)不對(duì)內(nèi)眥韌帶造成損傷，保留了淚囊的部分功能。

手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員在術(shù)前給與患者合適的心理疏導(dǎo)、鼻腔護(hù)理及各項(xiàng)術(shù)前檢查，在很大程度上保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后使患者保持適當(dāng)體位、給予積極換藥、指導(dǎo)合理飲食、并給與合理的口腔、鼻腔護(hù)理，為手術(shù)效果提供了強(qiáng)有力的保障，同時(shí)也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，46 例患者中，治愈37 例，好轉(zhuǎn)9 例，有效率為100%，并且沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)，總而言之，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚道吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效顯著，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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