王小英 李曉珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

妊娠晚期應用生物物理評分對胎兒預后評估242例

王小英 李曉珍

（廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400）

目的 探討生物物理評分（BPS）對妊娠晚期胎兒預后評估的價值，進一步降低圍生兒病死率及剖宮產率。方法 選擇我院 2011 年6 月至 2012 年 1 月產科住院分娩的妊娠晚期有妊娠并發(fā)癥、合并癥和高危、過期妊娠孕婦 242 例，對胎兒彩超監(jiān)測進行生物物理評分（BPS），包括胎動（FM）、胎兒呼吸運動（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水深度（AFV）。并與新生兒預后指標 1 分鐘 Apgar評分、羊水污染情況、圍生兒病死率進行對比。結果 242 例孕婦剖宮產 136 例，順產 106 例。彩超下四項 BPS 綜合評分≥ 6 分正常組 83 例（34.30%），≤ 5 分不良組 159 例（65.70%），BPS 正常組新生兒 1minApgar 評分≤ 7 分者 5 例（6.02%），BPS 不良組 81 例（50.94%），BPS 正常組羊水污染3 例（3.61%），BPS 不良組 34 例（21.37%），BPS 正常組圍生兒病死率為 0，BPS 不良組為 8 例（5.03%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胎兒生物物理評分能及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內異常，有效提高胎兒窘迫診斷的準確率，明顯減少新生兒窒息發(fā)生率，提高圍生兒質量，對胎兒預后評估具有非常大的臨床價值。

生物物理評分；妊娠晚期；胎兒預后

近年來，產前監(jiān)護日益受到人們的重視，胎兒B超生物物理指標評分法是目前預測胎兒宮內缺氧及胎兒預后的可靠方法[1]，其作為一種有效的診斷胎兒宮內缺氧的手段，在產前監(jiān)護中起著重要的作用。B超下進行胎動（FM）、胎兒呼吸運動（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水深度（AFV）生物物理綜合評分（BPS），可有效衡量胎兒預后，本研究對孕婦行彩超下BPS，并與胎兒預后指標進行對比，對胎兒預后作出評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年1月產科住院分娩的妊娠晚期孕婦242例，年齡21～36歲，平均年齡（27.63±1.28）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±0.34）周；產前診斷正常妊娠68例，過期妊娠42例，宮內窘迫52例，妊高癥32例，羊水少15例，頭盆不稱7例，高齡初產婦8 例，合并子宮肌瘤4例，宮內發(fā)育遲緩14例。

1.2 檢查方法

入院后對孕婦行胎心監(jiān)護，對胎兒彩超監(jiān)測進行生物物理評分（BPS），包括胎動（FM）、胎兒呼吸運動（FBM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）。孕婦取平臥位，記錄胎心率及胎動，彩超監(jiān)測FM、FBM、FT、AFV，常規(guī)觀察30min后將單項BPS 綜合評分。對評分6分以上者每周復查1次，對評分≤5分者次日復查，取分娩前最后一次結果進行分析。分娩后記錄新生兒1分鐘Apgar評分、羊水污染情況、圍生兒病死率，

1.3 BPS綜合評分標準

各項變化用2分、1分、0分表示，4項B超監(jiān)測共計8分，綜合評分標準：四項綜合BPS評分≥6分為正常，BPS≤5分為不良。見表1。

表1 胎兒生物物理評分BPS評分標準，

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件分析數據。計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

242例孕婦剖宮產136例，順產106例。彩超下四項BPS綜合評分≥6分正常組83例（34.30%），≤5分不良組159例（65.70%），BPS正常組新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者5例（6.02%），BPS不良組81例（50.94%），BPS正常組羊水污染3例（3.61%），BPS不良組34例（21.37%），BPS正常組圍生兒病死率為0，BPS不良組為8例（5.03%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來，BPS是臨床檢測胎兒宮內缺氧程度深淺的重要指標，四項指標中胎兒張力消失表示缺氧程度嚴重，評分越低，表明胎兒宮內缺氧程度越重[2]。超聲胎兒生物物理評分可以多參數、綜合分析，明確評價胎兒宮內狀況，其監(jiān)測項目均為胎兒的生理活動，即胎兒運動、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運動、羊水量，通過多項指標觀察，進行綜合判斷，可較全面準確的了解胎兒宮內情況，篩查胎兒宮內窘迫的存在。尤其是對慢性胎兒宮內窘迫效果更好，提高診斷的準確性[3]。本研究結果顯示，B超生物物理評分≥6分時胎兒在宮內安全，≤5分時，胎兒宮內缺氧率增高，圍生兒病死率增加。胎兒生物物理評分法可作為產前監(jiān)護手段，尤其對于高危妊娠孕婦，可通過多項生物物理綜合評分，彌補單項指標監(jiān)測的不足，及時發(fā)現(xiàn)宮內有缺氧可能的胎兒，用以指導臨床，改善圍生兒預后，降低圍生兒病死率[4]。胎兒生物物理活動正常存在，表明控制這些活動的中樞神經系統(tǒng)的功能良好，反之，則表明其功能受損。在胎兒發(fā)育過程中生物物理活動需要氧的供應，可涉及到胎心反應性中樞、胎兒張力中樞、胎動中樞及呼吸中樞，胎心反應性中樞對缺氧最敏感，胎兒張力中樞是胎兒發(fā)育中最早出現(xiàn)。胎動中樞在胎兒9周開始，對缺氧的敏感性略高于胎兒張力中樞。呼吸中樞在13周～14周開始出現(xiàn)。

本研究結果顯示，BPS綜合評分≥6分正常組新生兒1分鐘Apgar評分≤7分、羊水污染、圍生兒病死率明顯優(yōu)于BPS不良組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊瓸PS評分具有可行性、安全性、適用性等特點，在產前監(jiān)護中起到非常重要的作用，尤其是對高危妊娠胎兒監(jiān)測，可指導臨床處理，從而避免或減輕新生兒窒息，降低圍生兒病死率，提高產科質量，值得在臨床中推廣使用。

[1]周永 昌,郭 萬學.超 聲醫(yī)學[M].北 京:科 學 技 術文 獻 出版社,2005: 1195-1195.

[2]周彩 虹.超 聲監(jiān)測圍產期胎兒 生物物理 評 分在 臨床 上的運用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12 (8):155-156.

[3]徐 艷 紅.生物物 理 評 分在 產 前監(jiān) 護中的應 用[J].民 航 醫(yī) 學,2006, 16(2):27-28.

[4]黃麗卿,趙慧歡.彩色多普勒血流顯像與生物物理評分以及胎心監(jiān)護對胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(4):115-117.

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